Психологически характеристики на гинекологични пациенти - експериментално изследване на влиянието

Психологически характеристики на гинекологични пациенти

В областта на акушерски и гинекологични състояния и патологични психични фактори са особено важни по време на бременност, безплодие, предменструален синдром и менопаузата. Тя е в тези състояния и процеси, наблюдавани в близост преплитане между психологическите и акушерски фактори.

Той празнува като емоционално негативната роля на бременност и положителна. Психологически симптоми по време на бременността са, като правило, следните динамика. Обикновено през първия месец на бременността тя се чувства несигурен, остава двусмислено по отношение на предстоящото майчинство. Страхът от неизвестното може да доведе до депресия. Тази двойственост, често причиняват безпокойство, може да доведе до промени в настроението не винаги са разбираеми за другите. По време на втория триместър има относително спокойствие в състояние на бременност, аварии са доста редки, усложнения - при здрави жени в - изключение. Главната особеност на третия триместър - "потапяне в детето", детето се превръща в център на мисли, интереси и професии на бъдещата майка. Точно преди раждане се увеличава тревожност, което може да бъде проява на хиперфункция на бременна, иска да ускори нещата. Разпространението на психични разстройства при бременни жени варира от 6% до 34%. Те са представени като donozologicheskimi прояви на лошо справяне и клиничните психопатологични симптоми. Г. Каплан, показва, че жените в напреднала бременност се случва intravertirovannost пасивна зависимост, депресия, липса на доверие и страх от бъдещето майчинството. Честота депресивни явления различна тежест варира от 10% до 14%, с тенденция към претеглянето като бременност. Подчертана зависимост от наличието на депресия, стресови фактори на семейството характер и сериозни опасения, свързани с раждането на детето. Също така, съществува статистически значима връзка на депресия от тези психогенни фактори: високи нива на невротизъм, психиатрични обременени от историята, семейно конфликт по време на бременност, страхове за плода, мисълта за аборт по време на бременност, чувство на загуба във втория и третия триместър на бременността [28, стр. 315].

Менструацията и своята периодичност са тясно свързани с личността на една жена, особено отношението си към факта, че тя е жена и има съответен задача в живота: способността да майчинството и всичко свързано с него. Навременното появата на менструация при здрави жени, допринася за стабилността на личността [19].

Функционални нарушения на менструалния цикъл в гинекологичната практика е изключително често срещани и представляват около една трета от менструалния цикъл при жени в детеродна възраст. Когато функционални гинекологични синдроми са най-различни психични разстройства. От най-честите синдроми срещани хипохондрик, депресивният синдром се надценени лица, по-рядко разкрива истерични, хипомания, и обсесивно-фобия синдроми. Наблюдава се по-висока степен на афективни синдроми: тревожност, дисфория, соматизация депресия. Подобни психични заболявания се срещат при пациенти с аменорея. Смята се, че психогенна дисменорея се случи, като правило, емоционално нестабилни, загрижени жени с обособен низходяща тенденция настроение. Непосредствената причина за този синдром са достатъчно силни или твърде често повтарящи се разочарования, мъки и тревоги. С развитието на психогенна дисменорея олово също "нетърпелив чакам следващата менструация", възникнал след емоционален катаклизъм или първата менструация, когато страхът от бременност или аборт, или, напротив, да забременеят с страстен желание. Известен и нововъзникващите въз основа на психогенна внезапно нередовно менструално кървене. Например, "внезапно" появата на менструация преди операцията, заради това, което е необходимо да се отложи операцията. Известен менорагия и метрорагия поради семейни конфликти. честото им вид, те могат да попречат на сексуална активност. В тези нарушения, някои жени могат да изпитат натрапчиви страхове, формирането на който се влияят от личностни черти, промени във физическото състояние, поради продължително кървене и ятрогенни [39].

Психическото състояние на пациенти със стерилитет може да бъде от решаващо значение за произхода на някои форми на безплодие. Deutsch описва някои видове жени, страдащи от безплодие:

1) незрял, чувствителен, претенциозните жена, едно дете капризни към съпруга си и склонни към функционални нарушения;

2) агресивна и доминираща жена не е съгласна да приеме тяхната женственост;

3) materepodobnye жена, която е правилно или грешно разбиране на съпруга й смятат, че те са в състояние да го копирате на децата, и следователно носят майката инстинкт да се грижи за него;

4) жени, които се посветили на идеологическите и други интереси. [4]

Един от най-известните в гинекологичната практика е предменструален синдром. Клиничните симптоми на предменструален синдром се появяват, обикновено за 2-14 дни преди менструация и изчезват веднага след като това се случи, или в първите си дни. Комбинация от симптоми могат да варират, но най-често клиничната картина представени гранични психични разстройства, придружени от богата вегетативна симптоматика. Са характерни раздразнителност, намалява, понякога раздразнителен настроение, плач и сълзливост, лесно уязвима, емоционална лабилност, нарушения на съня, главоболие, виене на свят, неспособност за концентрация по време на работа, умора. В допълнение към тези симптоми често се случва, сърбеж на цялото тяло, тахикардия, различни болки и неприятни усещания в сърцето, висока температура, втрисане, гърдата кръвонапълване и останалите. В зависимост от броя на симптомите, продължителността и интензивността на техните прояви на PMS е разделена на леки и тежки форми. За да включват лека астенични и астенични-депресивен симптом тежест в присъствието на пълния пациента да прояви на заболяването. Когато тежка, има известно намаляване на тежестта на заболяването и неговото поведение (в рамките на не-психотични психични разстройства ниво), големи болестни симптоми сближаване с пациенти на личността, относителната честота на истерични и хипохондрични оплаквания. Многообразната прояви на PMS психопатологични по следния симптом: астения, тревожност и депресия, хистерия, хипохондрия, дисфория и смесени.

Снимка на климактериум синдром се състои от психопатологични, вегетативен и ендокринната симптом. ME Teleshevskaya описва вида на преструктуриране на системата за личност на отношенията, свързани с менопаузата, като посочи, че дори бившият целия си живот е активен, енергичен, мотивирани, достатъчно смел самочувствие са на тази възраст подозрителност, безпокойство, лесно уязвими, несигурен, нерешителен, недоумявайки всичко. Особено значими промени на личността система от отношения в посока на подценяване на собствените си възможности, изчезването на житейски перспективи, свързани с преувеличени степента на болката. В менопаузата жената има много допълнителни психогенни фактори, които не предизвикват загриженост нея. Те се наричат ​​опортюнистични психологически травми, свързани с нея промяна в отношението на личността система. Опортюнистични стават прояви на менопаузата като промяна във външния вид (сива коса, намаляват тургора на кожата, появата на бръчки), промени в либидото, значението на което рязко се увеличава в тази възраст. Всичко това е в нарушение на адаптация, с появата на признаци на твърдост ", zastrevaemosti" на най-малката беда, което от своя страна води до един вид "стесняване на личността", патологията на емоция и смисъл. На преден план в този случай са постепенното летаргия, пасивност и безразличие към тези аспекти от живота, които наскоро са били от интерес, предизвика емоционален резонанс.

За гинекологични състояния, при които е налице тясна връзка на психическа и физическа, и включва разнообразие от функционални заболявания на половите органи, носещи психогенна. В такива случаи се говори за органна неврози гинекологични пациенти, симптоматична проява на който се виждат в 5-50% от тях. Често, сърбеж, парене, изтръпване в областта на вагината изглежда не само въз основа на различни органични лезии, но може да бъде психогенна. Такива явления предизвикват напрежение, безпокойство, зад които са скрити чувства на страх, на конфликти, а понякога и чувство за вина. От съображения за психично характер може дори да се появяват бели и dispareyniya.

Dispareyniey или genitalgiey, посочена болка в областта на гениталиите. Те могат да бъдат соматогенна и психогенен произход. В първия случай, причината те са най-често възпаление или нараняване на половите органи, във втория - психическо фактори. Психогенни genitalgii в някои случаи имат характер на невротична monosimptomatiki но често са проява на различни клинични форми на неврози. Monosemeiotic genitalgiya възниква от образуването на патологична рефлекс, причинени от патогенни ситуации (насилие, болезнено deflowering, сексуално сношение в присъствието на гинекологичен патология). Болката в тези случаи е в природата на самохипноза, и служи като средство за избавяне на пациента на сексуален живот, която е станала непоносима, или се дължи на факта, че тя не получава сексуално удовлетворение, било поради нежелание да поддържат сексуални отношения с човек, който стана неприятно. Той обикновено се съжителстват противоречиви тенденции: от една страна, желанието да се отърве от сексуална интимност, а от друга - желанието да се запази семейството заедно в името на децата или на общественото мнение. В различни форми на неврози genitalgii са в пряка зависимост от тежестта на клиничните симптоми на неврози и е част от него [21, стр. 25].

Обобщавайки описание на психологическите характеристики и психични разстройства при пациенти с акушерска и гинекологични патология, може да се отбележи, на широко представяне на промени в умствената дейност при пациенти, сериозността и дълбочината на психологически проблеми, свързани с преструктурирането на системата на отношенията на отделните болни жени. Трябва да се помни, че състоянието на женските полови органи е тясно свързан с проблемите на сексуалността, семейните отношения, бременност и майчинство.

DM Mendelevich отбелязва, че "пациентите не са по-важни от самите гинекологични заболявания (тяхната тежест, възможността за увреждане и хронична), както и представа за това как тези заболявания се отрази на отношението към тях на близки, роднини, колеги и други среди. Обективните критерии, на тежест заболяване, тъй като избледняват на заден план и не признава основното значение на тази платформа се основава на секс-роля фактор -. представителство на жените в рамките на възможното и много вероятна (от нейна гледна точка) промени в ролята си на майка , Съпруга, любовница, една жена във връзка с гинекологични заболявания. "

Гинекологичен преглед изисква огромно доверие в лекаря, интимността, дискретна обстановка. По време на това проучване, пациентите обикновено са оставени сами с лекар. са необходими такт и дискретност от първия момент на посещение на пациента в изследването. От околната атмосфера, произтичащи от излагане на пациента зависи от това какво и как тя трябва да питате. Много изследователи подчертават необходимостта от постепенно и много дискретно събиране на данните от анамнезата данни.

В гинекологичен преглед трябва да показва голямо уважение към скромността на пациентите често, въпреки очевидната непосредствеността на поведението на пациентите и техния контакт с лекаря по време на изследването, те са в пълна сила може да се прояви объркване, причинено от срамежливост. Това може да създаде някои трудности в разговора, особено възпрепятствани физически лица, обхванати от страх от някаква болест: те могат да слушат на лекар безгрижно, зает със собствените си проблеми.

Подготовка на пациенти за гинекологични операции е свързана с различни проблеми. В допълнение към страха, който изпитва всеки пациент преди операцията, преди жената да стои все още много въпроси: Как ще се отрази операцията на пола си живот, независимо дали това е пълна жена, как да го докладва на съпруга си, как се да се види дали появата на промените на пациента и др. Тези въпроси трябва да бъдат обсъдени в специална атмосфера, в отделно помещение, както и в Дома в присъствието на пациентите, а не всяка жена ще посмее да поиска своя лекар. Това е от голямо значение и въпроси на бъдещите хора с увреждания, ситуацията в обществото. Ето защо, много често има признаци на декомпенсация и влошаването на здравето, когато се присъедини към психологическите и понякога физиологични проблеми, причинени от операцията, те стават решаващ. По този начин, става ясно нужда от психологическа консултация и помощ (с лекар) жени, посещаващи клиника гинекология да повиши осведомеността и трансформация ориентация активни пациенти [40].

Доста често, пациенти, които се подготвят за планирания гинекологични операции, образувани nevrozogennye състояние. Тези състояния се характеризират с умора, раздразнителност, емоционална нестабилност, затруднена концентрация, и фобия тревожност и депресивни симптоми, усещания заплаха.

По-скоро положително психическо състояние, преди заболяването, продължителността на заболяването и свързаните с постепенно адаптиране към заболяването и необходимостта от хирургическа намеса, правилното и навременно провеждане на психотерапия, която създаде настроение за успешен резултат от операцията и да се върне към нормалното пълноценен живот, определяне на задоволително умствена адаптация при повечето пациенти преди операцията , Въпреки това, на психичното състояние открита връзка преди операция с обема на операцията [42, стр. 7-8].

Въпреки факта, че всяка операция се извършва за терапевтични цели, които не трябва да се пренебрегва и естетическата страна на интервенцията. Неправилното срязване на кожата, например, води до образуването на деформиращи белези, като по този начин се отразява отрицателно върху морала на пациента, особено ако тя е млада жена.

Радикални гинекологични операции оказват съществено влияние върху самочувствието на жените. Когато мастектомия, пациентът може да изпита смущаващи опасения за промяна на отношението от страна на съпруга или роднини, поради естетически дефекти, хистеректомия и оофоректомия - заради сексуална дефект. Много жени, които са претърпели овариектомия и хистеректомия се опитват да се скрият от истинското значение на семейството експлоатация, предвиждане на отрицателна реакция от съпруга си и е възможно му отпътуване от семейството.

При някои жени след хистеректомия възможни нарушения на психо-емоционалното състояние, развитието на астенични и дистимични разстройства, симптоми на тревожност-депресивен цикъл, които могат да бъдат засилени на фона на климакс синдром, получаване на невротична оцветяване. Основният рисков фактор за развитието на психо-емоционална сфера нарушения след хистеректомия е отстраняването на яйчниците, което води до резки промени в невроендокринни и автономната нервна система. Въпреки това, дори отстраняването на двата яйчника само предразполага, но не определя нарушенията в областта на психо-емоционални. Са важни индивидуално-типологични характеристики на пациентите невропсихиатрични. От тези функции зависи от адекватна психическа реакция на необходимостта от операция и бързо физическо и психическо възстановяване. [2]

Анализ на анамнеза на пациенти, които са претърпели хистеректомия, показа, че физически и психически условно възможност за разпределяне на жените "безопасно" и "смутен" тип. На пръв преди операцията бяха относително кратък период на заболяването и най-доброто състояние на половите органи, не е имало дисфункция на вегетативната нервна система, жените са имали оптимизма и вярата в пълно излекуване. В литературата има данни за стабилност паралелизъм емоционални и вегетативни части, така че тази комбинация от характеристики, е малко вероятно да бъде съвпадение. Жените "смутен" тип наблюдавани продължително заболяване, изразени патологични промени в половите органи, дисфункция на вегетативната нервна система, повишена тревожност, амбивалентност по отношение на операцията, страх от възможни усложнения. За тях присъща част от представянето на соматични оплаквания (нарушения на съня, изпотяване, сърцебиене, дихателна недостатъчност, понижена производителност, често уриниране), който може да бъде символична проява на тревожност.

Следоперативни психични разстройства гинекологични клиники са относително редки. Ако изпитвате психоза, те се характеризират с висока честота на делириум състояния и халюцинации-налудни синдроми. От голямо значение в генезиса на следоперативни психози са ситуационни моменти. За профилактика на следоперативни психози играе ролята на психотерапевтична разговор и назначаване на транквиланти в предоперативния период и невролептиците в присъствието на тревожност и страх преди операцията.

Като цяло, диференцирани последващи три години след операцията показват, че по-голямата част от жените в рамките на няколко месеца назад към предишно състояние, и същите настройки. [39]