Антисептика и асептика в хирургичната клиника
Антисептици - комплекс на терапевтични и превантивни мерки, насочени към унищожаване на микроби в раната, нарушена формирането на или в организма като цяло.
В зависимост от принципа на работа на метода разграничи механични, физични, химични, биологични и смесени антисептици.
Механично антисептик. Всички рани да нахлуят бактерии, както и че е необходимо възможно най-скоро да се направи тоалетна и първоначалното затваряне на раните. Това се постига чрез механични методи: промиване на раната с антисептични разтвори, отстраняване на чужди тела, нежизнеспособни обогатени изрязване тъкан, ръбове подравняване и индикации, навита шев.
Физическа антисептик. Същността на физически антисептика е да се използва физични методи за създаване на раната неблагоприятни условия за растежа на бактериите, намаляване на абсорбцията на токсини и тъкан отломки.
За дълго време, за тази цел се използва марля и канализацията. Когато това е било взето предвид, че марля хигроскопичност насърчава усвояването на течност от раната върху превръзката. За да се увеличи тези свойства го тампон навлажнени хипертонични разтвори (5-10% натриев хлорид, 20-40% разтвор на глюкоза и т.н.).
Широко използвани канали на гумени ленти и тръби. Тези дренажи пасивно изпълняват своята функция и не винаги осигуряват достатъчна изтичане на зарастването на секреция или гной от кухината. Следователно, в тези случаи, използването на затворена дренажна свързан към системите за изсмукване вакуум (активна аспирация).
Химическа антисептик. Чрез използване на антисептици, дезинфектанти и химиотерапевтични средства. В действие на микробна клетка разграничи бактериостатични и бактерицидни антисептици. лъжа или коагулацията протеини или разграждане ензими или нарушаване на структурата на клетките в основата на механизма на антисептични средства за микробна клетка, причиняващи микроби умират.
халогениди група - съдържащи активен хлор. Те включват хлорамин В се използва 1-3% разтвор за дезактивиране на грижа за пациента и дезинфекция на помещенията. От йод препарати се използват 5% алкохолен разтвор на разтвор на Lugol и водният разтвор yodonata.
разтвор Lugol - разтвор на йод и калиев yodonata в алкохол или вода. Той се използва за стерилизация на хирургически конци и смазване на лигавиците.
Група оксиданти. Тя включва 3% разтвор на водороден пероксид и
0.1-0.5% разтвор на калиев перманганат. Тези антисептици секретират активен кислород, което нарушава редокс процеси в микробна клетка. Нанася се с лигиране и гнилостните гнойни рани, лечение на изгаряния.
Група киселини. Използва 2-3% разтвор на борна киселина за миене на рани и кухини. Pervomur (смес от 81 мл 85% мравчена киселина и 171 мл 33% разтвор на водороден пероксид) са широко използвани за дезинфекция на ръце, хирургическо поле, ръкавици, хирургически инструменти, шев.
В групата на соли на тежки метали. Той има силно бактерицидно действие. Те са отровни и са включени в списък А. дихлорид на живак или живачен хлорид се използва като разтвор 1: 1000 за дезинфекция ръкавици, коприна. Сребърен нитрат или лапис упражнява силно противовъзпалително (0.1-0.2% разтвор) и cauterizing (5-10% разтвор) ефект. Пресен разтвор се използва по време на деня, за да се измие гнойни рани и кухини. Концентрираният разтвор се прилага за обгаряне на излишък гранулиране.
Група алкохоли. Етилов алкохол. Най-голямото бактерицидната показва 70% алкохол. При високи концентрации (96%) от алкохол намалява пропускливостта на дълбочината на микробна клетка чрез бързо коагулация на протеина. Той се използва за дезинфекция на ръцете, оперативното поле, дезинфекция на режещи инструменти, оптично и друго оборудване, стерилизация и съхранение на коприна.
алдехидна група. Формалин - 40% разтвор на формалдехид. За дезинфекция на инструменти, дренаж прилага 2-5% разтвор. Формалин е част от тройна разтвор (формалин 20 д, 10 г карболовата киселина, натриев хидроген карбонат, 30 г, в 1 литър дестилирана вода), който е широко използван за дезинфекция на инструменти, ръкавици, дренажи.
Група багрила. Brilliant зелено се използва под формата на 0.1-2% разтвор на алкохол за смазване на кожата в гнойни заболявания, 2% разтвор - за лечение на повърхностни лезии.
Риванол - се използва в концентрация от 1: 500 за миене на рани, септични кухини.
Метиленово синьо се използва за изгаряне (1-2% разтвор на алкохол) за повърхностна обработка на ожулвания (3% разтвор).
Сулфонамидите. Осигуряване на местни и общи ефекти върху тялото. Използвани кратко действие сулфонамиди (norsulfazol) и дългодействащ (sulfadimezin, sulfalen).
Нитрофуран производни са широко използвани: furagin, фуразолидон - използва в стрептококови заболявания, значително повишаване на фагоцитната активност на клетъчни елементи.
Биологична антисептик. Целта на биологични антисептици - не само унищожаването на микробите, но също така и увеличаване на имунната защита на организма. Използвани антибиотици, ензими, серум.
Антибиотици. Най-често използваните макролиди (олеандомицин, oletetrin, еритромицин, и т.н.). Приложен антибиотици само след определяне на чувствителността към тях.
Ензими. Тяхното използване в хирургични пациенти се основава на способността да се осигури некролитичен действие и по този начин се насърчи по-бързо пречистване на гнойни рани и нежизнеспособни тъкани. В същото време, тези лекарства имат анти-оток и противовъзпалително действие, увеличават активността на антибиотици. Използва се като ензимите от животински произход (трипсин, химотрипсин, himopsin рибонуклеаза) и бактериален (стрептокиназа). Използва локално: рана прилага кърпички навлажняват с разтвор от 2-3% himopsina, himpotripsina или инжектират интрамускулно.
Специфични серумни токсоиди. За целите на активна имунизация на пациента се инжектира подкожно stafillokokkovy токсоид съгласно схемата: първо, 0.1 мл, и добавяне на всеки 2-3 дни, 0.1 мл, се регулира до 1 мл на инжектиране.
Antistafillokokkovy γ-глобулин се прилага интрамускулно в 3-6 мл веднъж или няколко дни. Antistafillokokkovaya плазма показан за лечение на тежка stafillokokkovoy инфекция (сепсис).
Асептична - системата на превантивни мерки срещу възможно проникване на микроби в тъканите, органите, кухини по време на терапевтични процедури. Използвайте режим, физически фактори, както и химикали.
Има два източника на микроби, влизащи в раната: екзогенни и ендогенни.
Ендогенен източник инфекция се намира в тялото или на обвивка (кожата, стомашно-чревния тракт, дихателните пътища, и др.). Активатори на ендогенен инфекция могат да влязат в раната, или директно, или чрез системата кръвта и лимфната.
Предотвратяване на капков. За да се предотврати капков да влезе в операционната зала без маска е забранено. Също така е забранено ненужно ходене, говорене, които не са пряко свързани с работата. В операционната зала трябва да е с климатик, за да се гарантира, циркулация на въздуха най-малко 3-4 пъти на час. За дезинфекция на въздуха в операционната зала, използвайки бактерицидни лампи и кварц.
Предотвратяване на контакт инфекция. Постигната дезинфекция на ръце, оперативното поле, стерилизация на инструменти, хирургически бельо и превръзка.
Дезинфекция на ръцете. Има различни начини за работа с оръжие. В основата им положи механично почистване, дезинфекция и потъмняването на кожата.
метод Spasokukotsky-Kochergina. Ръцете се измиват със сапун и четка, след това се обработва с 0.5% разтвор на амоняк в два басейна на три минути. След това, стерилна кърпа и изтри продължение на 5 минути, лекувани с 70% алкохол.
В момента има по-бързи и по-ефективни начини за обработка на ръцете за 1 минута с разтвор pervomura, yodopiron или хлорхексидин, последвано от третиране с алкохол.
Стерилизация на инструменти, превръзки и хирургически бельо. Стерилизация хирургически бельо, превръзка гумени дренажи, катетри, извършени с течаща пара, пара под налягане от 1,5-2 атм. в продължение на 30-45 минути. Когато тази температура достига 120-130˚S. Надеждност стерилизация се контролира по следния начин: В операционната BIX със снимки поставени прах маса (сяра, антипирин, бензоена киселина), в специални ампули, които при 110-120 ° С се топи. Стерилитет материал Bix съхранява в продължение на 2 дни. Стерилизацията на хирургически инструменти се извършва в пещ с горещ въздух, където температурата достига 160-180˚S.
Обекти на пластмасови дренажни тръби, оптични устройства (cystoscopes, ендоскопи) се стерилизира с помощта на химически вещества (алкохол, живачен хлорид и други мощни антисептици).
Profilaktikaimplantatsionnoy infektsii.Sinteticheskie резба стерилизира чрез автоклавиране. Наскоро, конецът се стерилизира чрез излъчване в централна стъклени ампули. Операционната коприна стерилизирани по метода на Кохер на няколко етапа. Етап 1 - Кликнете измиват с гореща сапунена вода. Етап II - обезмасляване чрез потапяне в етер в продължение на 24 часа. Етап III - коприна потапя за 24 часа в 96% етилов алкохол. IV етап - в кипящ разтвор на живачен 1. 1000 за 10 минути. Коприна съхраняват в стъклени съдове с 96% разтвор на етанол.
Стерилизация на хирургически конци. Хирургически конци - абсорбируем конец - от серозни и мускулните слоеве на овце черва. Стерилизация се извършва от катгут метод Sitkovskiy. Етап I - катгут потопен в продължение на 24 часа във въздуха за обезмасляване. II етап - внимателно изтриване тампон напоен с разтвор на живачен хлорид. I стъпка - се потапя в 2% разтвор на калиев йодид в продължение на 2 минути. IV етап - са навити в шев пръстени и се суспендира в стъклен буркан, който се поръси върху дъното на йод кристали. Стерилизация продължава 5 дни. Хирургически конци съхранява в контейнери с 96% разтвор на алкохол.