сарком на матката
Изясняване Gistogeneticheskaja аксесоари и histostructure маточни саркоми е от голямо значение за планиране на лечението и прогнозиране. Определяне на пожар доброкачествен злокачествен характер на тумора е от особено значение в операции, но за бързо развиваща се фибромата.
Proliferiruyuschne миома. Сред тях, I. A. Яковлева, В. К. Kukute (197G) идентифицирани две форми - прости и атипични. Хистологично, пролиферативна матката характеризиращ прост индивидуално или няколко огнища пролиферация, често ориентирани около кръвоносните съдове, оток. Митотичната активност не се експресира (фиг. 84, б).
Редки форми: интравенозно leiomyomatosis, метастатичен лейомиома и neritonealny leiomyomatosis - разпространяват несъмнено доброкачествени фиброзни клетки в венозни съдове, а белите дробове или париетална и висцерална перитонеума. Характеризира се с доброкачествен клинично протичане.
84. пролифериращи миома на матката. и -makropreparat; б - histostructure размножаващите въображаем матката
Лейомисаркомни - е несъмнено най-честата форма на STM (62% от нашите случаи). Gistogsisticheski получен от мускулните клетки. Приблизително 2 / и са разположени интрамурални, 1/4 - подслизистата и VIO - подсерозни [Kcmpson, 1973]. Локализация в тялото на матката е отбелязано в 3.5 пъти по-често, отколкото в областта на шията [Olhovskaya I. G. 1976].
Макроструктурата LMSs разнообразна: типичен омекване, подуване, текстура и нееднакво оцветяване, кръвоизлив и некроза.
Лейомисаркомни може да се развие в матката непокътнати или във всяка част на fibromatous възел, но по-често - в центъра.
В съответствие с хистологично диференцират високо, умерено и ниска степен (анапластичен) тумори (фиг. 85, А, В, С). Формата на преобладаващите клетъчни елементи описано шпиндела и polymorphocellular клетъчни кръг тумори, но това разделение не е формално отразява биологични функции.
Sakseba, Lampinen (1974) съобщава, че 50 тумори първоначално считат лейомиосарком, след това 22 бяха прекласифицирани като "клетка" или "фантазия" лейомиома. Всички тези 22 пациенти, се оказаха здрави след операция 5 години или повече, туморът се определя от по-малко от 5 митози в 10 области мнението на микроскоп при висока степен на увеличение. Галъп, Gordrag (1979) обобщава препоръките на редица морфолози, благодарение на което ще се избегнат грешки при определяне на митотичен дейността на тумора: изборът да брои нулите с най-висок митотичен дейност; приложни серийни секции; mutsikarminom използване на цветове; дебелина на среза не трябва да надвишава 4-5 микрона: подготовка фиксиране трябва да се проведе веднага след изваждането му ..
Основната диагностична и прогностична критерий е броят на митози лейомиосарком в 10 полета изглед при високо увеличение (X300) [Norris, Taylor, 1966] на. Ако броят на митози по-малко от 5, а след това прогнозата на хирургично лечение е благоприятно (процент на оцеляване ниво 5-годишен на 90%). Очевидно е, че в такива случаи, статистиката да включва само СИ леомиосаркома, но и нетипичен (странно) размножаващите миома. Keinpson, Bari (1970) отбелязва, че броят на тумор митотичен 6-9 различен агресивност п висока потентност мегапикселова да motastazirovaniyu, и когато броят на митоза 10 или повече от 10 зрително поле при високо увеличение лоша прогноза. Piver, Lurian (1981) обобщени данни от шест клиники на 265 пациенти с леймиосаркома. В 116 пациенти (0-4 митозни) от 5-годишна преживяемост е 99%, 20 (5-9 митоза) -30%, и 129 (10 и повече митоза) -само 16%. Според нашите данни, хистологични критерии progposticheskie LMSs определя от броя на митози и степента на тумор диференциация.
Stromalpaya ендометриума сарком се срещна в 15% от нашите CM наблюдения. Грубо тези тумори наподобяват форма аденокарциноми на рязане ekzofitiye. По-често е ограничен lipovidnye възли няма данни широка база с гладка повърхност. По-нататъшен растеж на тумора става дифузионно, груб, неравен, lobed, покълва миометриум извършва маточната кухина и се простира себе си, се спуска в цервикалния канал. Често маркирани кръвоизлив и некроза.
В съответствие с osobenpostyami histostructure Di Saia, Crcasman (1984) изолира група ендометриални стромални саркоми endolymphatic миоза, който се различава повърхност инфилтрационна растеж и помощ progpozom. Norris, Taylor (1966) показват, че локализирани тумори с броя на митози малко 5 принцип се отнасят до стромалната endolymphatic миоза и дифузен с броя на митози 10 или повече - до ендометриална строма саркома.
85. леймиосаркома. и - macropreparations; б - histostructure - недиференцирани форма на LMS. Изразено клетъчен и ядрената полиморфизъм, х 250; в - cytogramme в LMS. х 250.
86. ендометриума стромален саркома. и - macropreparations; б - histostructure ендометриална строма саркома, 2.50 х; в - cytogram с ендометриална строма саркома, х 250.
Примерни саркоми epdometrialnye се различават по степента на диференциация и състав на клетъчни елементи. Те се състоят от кръгла или вретеновиден клетки epdometrialnoy туморна строма (фиг. 86, А, В, С). Цитоплазма като тесен ръб около хипо- и полиморфни хиперхромни ядра с множество разделителни парчета. Има тумори се състоят от голям плоча на клетки с ясно цитоплазма, с грозни, болни делящи ядра.
Смесени мезодерма (хетероложен) тумор. В литературата има повече от 30 синоними като mezenhimalpaya саркома, хетероложен мезодермален тумор, смесен Мюлеров тумор и сътр. Отбелязано в 15% от нашите наблюдения SM.
Макроскопски те представляват големи полипоидни възли с кръвоизливи и некроза, тъмен цвят, мека текстура, опън и шийката на матката. Според наблюденията I. A. Yakovlevoy и В. G. Kukute (1982), за всички мезодерма тумори, въпреки различната структура, характерна за ембрионална тъкан sarcomatous построен на звездообразните вретенообразни и кръгли клетки (фиг. 87, б). Тя е тази мезенхимни тъкани в хода на развитието води до други елементи на тумора, нехарактерно матката.
На ембриона мезенхима, обикновено в състояние на миксоматоза, без ясни граници може да се движи в тъканта, наподобяващ на ендометриума стромален сарком. Елементи хетерогенни тъкани като лавров, набраздени мускули, хрущял, кост остеоид с ембрионален мезенхим разположени във форма на островите. По периферията на тумора има области, ембрионален рабдомиосарком.
87. Смесен мезодермален тумор. и - macropreparations; б - giotostruktury смесен мезодермален тумор. Огнища на костите и sarcomatous maligniziroiappye структура, х МО.
Карциносаркома срещна ни 8% (338) наблюдаване на тялото на матката neznitelialnyh злокачествени тумори. Това задължително знак на тумор - комбинация от два компонента: епителен (обикновено adenokartsiioma) и мезенхимни (фигура 88 а, б, в, г.).
Макроскопски тумори обикновено се появяват като големи полипоидни възела тъмночервен цвят изпълнява матката пролапси в цервикалния канал и отглеждане в миометриума.
Хистологично изследване на карциносаркома туморната строма представени polimorfiokletochnoy или шпиндел клетъчна саркома, остър клетъчен и ядрената полиморфизъм, голям брой на митоза, включително патологично. Сред sarcomatous тъкан намира аденокарцином лезии с различна степен на зрялост - от високо-диференцирани слабо диференциран zhelezistosolidnoy и които образуват гнездата и плитки формации. Някои елементи на жлезите тумори и карцином на сквамозните клетки се събират, като се вгражда в sarcomatous стромата.
D. I. Golovin (1975) показват, че съпоставянето смесва мезодерма тумори, карциносаркоми и ендометриална строма саркома помежду си само ги замъглява gistogepeticheskoe единство. Всички сортове мезодерма тумори произхождат от един тумор матрица диференцират в мезодерма посока и мезенхимни производни. Без да се оспорва това фундаментално правилното решение, което правим клиничен позиция удобен избор карциносаркома в хистологичен класирането. Карциносаркома има значителни разлики критични, а характеристиките на пациента е подобен на ендометриален карцином, е по-чувствителни към радиация, често метастазира lymphogenous.