Резюме литература - терапия (усложнения на остър инфаркт на миокарда)

Разрушаването на папиларен мускул, интервентрикуларната преграда.

Пълен руптура на миокарда и внезапна смърт.

Периодично остър миокарден инфаркт.

Това усложнение се каже, в случай на инфаркт на миокарда се развива в рамките на първите две седмици на първия инфаркт, т.е., в периода на субакутен (припомни, че сегмента ST на електрокардиограмата през този период над изолинии). Периодично миокарден инфаркт може да бъде предшествано от дълъг повторно изразена ангина болка и / или чести пристъпи на стенокардия. Такава миокарден инфаркт може да бъде открит чрез конвенционални диагностика. Отбелязано е, че рецидиви са склонни да се появяват, когато проникваща миокарден инфаркт (не-Q - миокарда). За да се предотврати това усложнение по време на продължителна болка ангина, чести пристъпи на ангина предписват лекарства, които намаляват честотата на повторен инфаркт на миокарда. Те включват: 1 дилтиазем (калциев антагонист, 60-90 мг), бета-блокери (60 мг). Обратно в началото.

След инфаркт ангина.

За да се говори за това, дори и в случаите, когато до инфаркт на миокарда е ангина. При пациенти с инфаркт след ангина прогноза е лошо, тъй като има висок риск от внезапна смърт и повторен инфаркт на миокарда. Терапия е сложен, взети заедно. Използвани бета-блокери, които се съчетават с калциеви антагонисти, ако е необходимо. Назначаване veropamila трябва да се избягва, тъй като това лекарство намалява атриовентрикуларно провеждане и има положителен инотропен ефект. От групата на нифедипин на калциеви антагонисти и дилтиазем се използват. Ако това лечение не дава положителен ефект, е необходимо да се ангиопластика и коронарна артерия байпас. Общата доза определено трябва да даде аспирин 250 мг дневно. Обратно в началото.

Първият се провежда в синусова брадикардия аритмии. В задната част се активира миокарден инфаркт депресор рефлекс, който идва от опънати рецептори, което води до развитието на синусова брадикардия. Когато синусова брадикардия не се придружава от хипотония, синкоп, ангина и вентрикуларна аритмия, това брадикардия не се лекува. Ако, обаче, има по-горе усложнения, сърдечна недостатъчност, след това много внимателно даде атропин, избирате поотделно доза. Атропин подкожно или интравенозно. Внимание е необходимо, тъй като можете да предизвика тахикардия.

Синусова тахикардия. Това усложнение се каже, когато честотата на импулсите на повече от 90. Преди да се отнасят с теб, че е необходимо да се мисли, защо е имало тахикардия. Една от възможните причини за синусова тахикардия е хиповолемия, т.е. малък обем на кръвта, което е по-често при пациенти, които получават високи дози на нитрати, което води до относителна хиповолемия. За диагностика на хиповолемия относително бързо въвежда 100 мл изотоничен разтвор. Следваща тахикардия причина за по-възрастните хора, които са намалени чувство на жажда, така че те често не пия за миене. Ако синусите тахикардия са повтарящи се пристъпи на ангина пекторис, добивът на бета-блокери. В допълнение към по-горе причини, синусова тахикардия, има и друг - анемия, която се развива, когато кръвта повръщане в остър миокарден инфаркт поради rezkovyrazhennogo ерозивен гастрит. тази, наблюдавана при пациенти с кардиогенен шок. В допълнение към пациентите инфаркт на миокарда може да има желязодефицитна анемия, хипертиреоидизъм и т.н. Ако има данни за сърдечна недостатъчност, се уверете, че пациентът е възложена на рентгенови лъчи, където можете да видите знаците на стагнация.

Камерни аритмии. Ако ударите началото, често (повече от 6), той е сериозно болен. Необходимо е да се въведе сместа поляризиращ от пациенти gipokaliegistiya. Групата е почти винаги в двойка екстрасистоли екстрасистоли. Работи на вентрикуларна тахикардия са predfibrillyatornym изпълнение. Лидокаин се прилага в доза от по-малко от обичайното (1 мг на кг), като може да има объркване, конвулсии, тремор. Лидокаин се използва за ежедневна терапия, която се прилага на ден. Когато всичко беше тихо, толкова повече не ми трябва, за да лидокаин. Тази терапия е кратък. Пълен доза лидокаин - 80-100 мг. Ако ефектът на лекарството не е налице, след това се използва кардиоверзия: Клас - 100 J, второ ниво - 200 J. Освен това е възможно да се използва novokainamid 1г доза .. ornid - 5 мг / кг. Вентрикуларна тахикардия с честота 110-120 обикновено се понася добре от пациентите. Ускорено idioventricular ритъм наблюдава в AV -blokade. Този ритъм се наблюдава и голяма терапия не се извършва.

проводни нарушения. Степен атриовентрикуларен блок 1, не е проблем, тъй като често е преходно състояние, което не изисква действие. Влошава състоянието на пациентите Mobitts 2 и други високо-блокада. Ако AV блок настъпили в задната част на инфаркт на миокарда, сърдечна честота ще бъде 40-50, с преходен характер и добра прогноза, тъй като причината е vysherasmotrenny пресорния рефлекс, който се появява, когато синусова брадикардия. Пълен AV блок, Mobitts 2 в предната инфаркт на миокарда прогнозата е лоша и единственият начин да се спаси пациенти се разхожда (пулс 30-35, ритъма не е стабилна, симптом Morgagni-Adams-Stokes). Висока смъртност, в допълнение, тези блокади често развиват внезапно. Обратно в началото.

левокамерна недостатъчност.

Секретират интерстициален и алвеоларен белодробен оток. Сърдечна астма - е остро състояние, което може лесно да отидат в белодробен оток (алвеоларен). По този начин, недостатъчност на лявата камера започва с белодробен оток. Външен вид твърде тежък: пот, бледост, тахикардия, задух и все по-голям кашлица, хрипове, които се простират от дъното нагоре. Външният вид на пенлива слюнка е знак за много късно оток. При пациенти с артериална хипоксемия, следователно те предписват кислород. В съдова модел на рентгенова сенчести, алвеоларен оток "пеперуда" тип (белодробен оток отива от основата). Белодробна клин налягане се повишава. Тя се определя, както следва: - в подключична вена катетър, който е с притока на кръв към белите дробове, след това в очакване на катетъра "почина" (и по този начин налягането на клина). Има paralellizm между клин налягане (белодробна капилярна) и налягането в лявото предсърдие. В непосредствена близост на налягането в лявото предсърдие и белия дроб. Това налягане не трябва да бъде повече от 15-18 mm Hg Чрез клин налягане се определя от перспективата на прогнозата за пациент: оценява като високо предварително натоварване. Колкото по-високо налягане, клин, по-лошо прогнозата. Лечение: постави пациента с гащите надолу, даде кислородна маска, ако не е след това се отвори прозорец, даде морфин (0.5 мл подкожно), тъй като ще намали тона на вените, намаляване на връщане на кръв към сърцето, намаляване на тревожността на пациента. Въпреки това, тежка употреба усложнение на морфина е повръщане. Фуроземид е основният метод на лечение: 40 мг - начална доза. По този начин, морфин + фуроземид - първа помощ при отоци.

В допълнение, понастоящем регенерирана Блед (250-300 мл). Иглата трябва да се покрие, да изгори - венозна. Турникет трябва да се проведе преди края на процедурата. Това е добър метод, ако пациентът има дифузно цианоза, т.е. високо венозно налягане. Този метод може да бъде по-добре, отколкото използването на ganglioblokatorov по-тежък от тяхната дозировка и последствията от тях. В момента ganglioplegic, опитайте се да се замени, нитроглицерин и nitrosorbidom.

Бронходилататори се предписват за лечение на вторичен бронхоспазъм. Бронхоспазъм, до известна степен включени в оток физиология: какво зоните са изключени, като по този начин намаляване на обмена на газ, което води до развитието на вторичния бронхоспазъм. Използвани аминофилин, но внимателно, защото тахикардия. Може би използването на инхалаторни вазодилататори. Обратно в началото.

Хипотонията и кардиогенен шок.

Кардиогенен шок, помислете за кратко, тъй като той е посветен на отделна лекция. В кардиогенен шок систоличното налягане спадне под 100 mm Hg намалено отделяне на урина, защото бъбреците са силно податливи на хипотония се наблюдава объркване. Периферни признаци на шок: бледност, студени крайници. Ако пациентите имат внезапна аритмия и намалява кръвното налягане, и не е възстановена нарушения микроциркулацията и след лечението на кръвното налягане, то ще се срути. Смъртността при кардиогенен шок е 70%. Лечението започва с въвеждането на допамин. Тъй като това лекарство изразена симпатомиметични свойства, инотропен ефект. Допамин прилага на капки при доза от 2 мг / кг телесно тегло на минута. Ние допамин има фаза действие, което се простира бъбречните съдове, което води до повишена диуреза. По-големи дози не могат да се прилагат (5 мг / кг), тъй като ще вазоспазъм. Фаза: 1. периферна вазоконстрикция с централната вазодилатация, 2. Разширяване на бъбречните съдове, 3. Общи вазоконстрикция. Korotrop - В1 стимулира рецепторите, има висока inotropizm, увеличава силата на сърдечните контракции. Това лекарство се използва като добавка към допамин. Ако няма ефект, се прибавя на норадреналин в 1 мл на 100 мл изотоничен разтвор. Освен това, в момента се използва балон kontrapulsatsiya, следван от коронарна артерия байпас, защото само инфаркт реваскуларизация може да възстанови силата на сърцето. Kontrapulsatsiya балона: балонът се изпълва по време на диастола и систола не е така. Бутилката се затваря лумена на аортата и коронарните артерии увеличава кръвния поток, тъй като те са изпълнени в диастола. Обратно в началото.

Скъсване на папиларен мускул.

Скъсване на интервентрикуларната преграда.

Папиларен мускул разкъсвания са по-чести в задната миокарден инфаркт 3-7 дни след началото на остър инфаркт на миокарда, т.е., в напрегнат период когато се абсорбира некроза. Често в същото време се прекъсне папиларен мускул възниква белодробен оток. Ако е имало прекъсване на интервентрикуларната преграда, тогава има цялата клиника камерен преграден дефект с разреждане на кръвта от ляво на дясно.

Диагноза: Доплер да се определи мястото на разкъсване се извършва трансезофагеалната кардиография. Хирургично лечение се забави толкова, колкото е възможно (колкото по-дълго, толкова по-добре), тъй като в ранните етапи на риска от операция е изключително висока. Обратно в началото.

Пълен руптура на миокарда и внезапна смърт.

ЕКГ се записва електромеханична дисоциация, т.е. нормална ЕКГ, като правило, не е смърт. Може би част пропуск за формиране на фалшива аневризма. Тази патология податливи по-възрастните жени. Когато непълна руптура prilepaet предна стена близо до перикарда и формира "включите". По този начин, пациентите не са убити. Диагноза - ехокардиография. Лечение - операции очакване.

Обратно в началото.

Ляв камерна аневризма.

Това патология се определя в 20% от оцелелите от остър инфаркт на миокарда, т.е. всеки 4-5 пациент. Аневризма площ обградени търбуха площ, обикновено аневризма се образува в предната част на остър инфаркт на миокарда с Q вълни. ЕКГ - замразени ST (не попада повече от 1 месец - замразени крива). Лечение: резекция на аневризмата с аортокоронарен байпас, както се развива сърдечна недостатъчност. А резекция без байпас на коронарната артерия не го правят. Обратно в началото.

Перикардит.

Разработване на 2-4 дни след остър миокарден инфаркт. Вероятност за хеморагичен перикарден излив, като се прилага хепарин. Прогнозата е добра. Лечение - аспирин или други нестероидни противовъзпалителни лекарства. Но не бързайте да се даде НСПВС, тъй като те забавят процеса на образуване на белези и ремонт.

синдром на Дреслер е

Болка, треска, перикарден триене (пневмония, перикардит, плеврит, плексит). Изпишете глюкокортикоиди при доза от 15-20 мг за 3 седмици. Обратно в началото.

Стенопис тромби.

Те са резултат на ендокардит, който се развива в пациенти с проникваща инфаркт на миокарда и тези съсиреци са заплаха тромбоемболизъм. Антикоагуланти (хепарин) са първоначално предотвратяване на образуването на тромби пано. Ако пано тромби, оформен в ранния период, то се открива чрез ехокардиография. Обратно в началото.

1 дилтиазем - калциев антагонист. Се прилага в доза от 90 мг на ден. Нека форма - капсули от 90 мг.

Ostryyinfarktmiokarda. Лечение Доболнична

Диплома теза >> Медицина, здравеопазване

terapiyaostrogoinfarktamiokarda в първите 6 часа след началото на симптомите (90 минута / тласък / схема на дозиране); - тромболитична terapiyaostrogoinfarktamiokarda. oslozhneniyostrogoinfarktamiokarda. оборудване и лекарства. Позоваването страни 1. AL