Миокардит описание на причините за симптомите, диагностиката и лечението на миокардит

Предишен ◈ Следващото

Миокардит - възпаление на сърдечния мускул, който се развива в резултат на токсични и алергични реакции на инфекция в миокарда, както и съвместното действие на тези фактори.

Етиологията на миокардит

Миокардит могат да бъдат причинени от инфекциозни агенти - вирусни, микробни, паразитни; лекарства, ваксини, серуми; физични фактори - изгаряния, радиация; ekzoallergenami - храна, цветен прашец, домакинство.
Предполага се, значение придобиване autoantigenic свойства на миокарда тъкан по време на идиопатична миокардит. Етиологичните и патогенетични принципи като основа за класификация на миокардит NR Paleeva и други.

Патогенезата на миокардит

Редица фактори показва значението имунопаталогичните механизми за развитие на миокардит. Експериментите показаха, че повърхността на миокардиоцити възможни фиксиране антитела, принадлежащи към имуноглобулин Е, което причинява алергия инфаркт и неговото участие в алергичните реакции на първичната тип. Пациентите миокардит определени и фиксирани циркулиращи автоантитела срещу миокардна тъкан, корелация между нивата на антителата и клиничната тежест определяне миокардит (миокардит Abramov-Fiedler). Известен роля на имунни комплекси в образуването и развитието на системен васкулит като миокардит от колаген при заболявания. При някои пациенти, миокардит наблюдава BTR със сърдечни антиген положителни алергологични диагностични тестове кожата към антигена от вида на забавен тип свръхчувствителност.

патология миокардит

Морфологични промени в различни форми на миокардит включват по-голяма или по-малка степен интерстициума, паренхимното и съдова мрежа на миокарда за развитието на различни видове възпаление. Тежестта на промени в миокардит варира от малки и възстановяване на значителен смущения дистрофични или некротична с vovleche-
Niemi в процеса на обширни участъци тъкан. Класификация от М. В. А. Maksimovu съставени на базата на етиология, патогенеза, морфология и клинични характеристики на миокардит и прогноза.

бактериална миокардит

Бактериална миокардит - възпаление на сърдечния мускул поради токсични микроорганизми и сенсибилизиращо действие на миокарда.
Токсичния ефект се наблюдава при височина на клинични прояви в коремен тиф, менингит, пневмония, туберкулоза процес на обобщаване, скарлатина, дифтерия, ангина, септични условия. В последния случай се развива гнойни миокардит с септичен локализация на лезии в сърдечната тъкан. В подостър бактериален ендокардит миокардит развива в 100% от случаите.

вирусен миокардит

Вирусен миокардит - възпаление на сърдечния мускул, причинена от вирус.

Етиологията на вирусен миокардит

Етиологичните фактори включват коксаки вируси, морбили, рубеола, инфекциозна мононуклеоза, ECHO адено вируси.
Има връзка с прехвърлянето на инфекции на дихателните пътища: в някои случаи, вирусен миокардит се развива в рамките на няколко седмици след това. Важното е, комбинираното въздействие на вируса и Nat. товари в периода от инфекция.

Патогенезата на вирусен миокардит

В кръвта на пациенти с антивирусни антитела определя вирусен миокардит; в полиомиелит, Коксаки В и ECHO вирусен инфекциозен агент се освобождава от сърдечния мускул на пациенти, които са починали. Възможно е да има пряк ефект на вируса на миокардиоцити, неговите токсични ефекти върху центъра на вазомоторен, даващи свойствата на миокарда автоантиген; с вирусна етиология е свързано най-тежък идиопатичен миокардит.
Virus напада и реплицира в миокарден diotsitah, което води до нарушаване на генетичния
клетъчна система и тяхната смърт. Може би асимптоматична наличие на вируса в миокарда в периода на инфекция.

Клиника вирусен миокардит

Лезия може да бъде или дифузна процес, включващ предимно паренхимни или интерстициум може да повреди комбинация с Ендо перикард. Наблюдавано лимфоцитна инфилтрация и моноцитни лезии на различна тежест, периваскуларна инфилтрация. Понякога в клетъчни инфилтрати включват еозинофили, Langhans гигантски клетки. На фона на общите прояви на инфекция или по време на период на възстановяване, образувана клинични симптоми на миокардит Mvirusnogo различна степен на тежест: признаци на циркулаторна недостатъчност, различни аритмии, колапс, внезапна смърт. С грип пряка причина за сърдечно заболяване може да бъде развитие като вирусен миокардит (тази гледна точка не се споделя от всички специалисти) и остра сърдечна недостатъчност в резултат на токсичния ефект на вазомоторен центъра, който се счита за основната причина за смърт в такива случаи. Вирусен миокардит обикновено завършва с възстановяване, може да стане хронична, идиопатична миокардит.

Лечението на вирусен миокардит

вирусен миокардит лечение трябва да включва извършване на неспецифично десенсибилизиращо лечение, продължителното приложение на антихистамини, нестероидни противовъзпалителни лекарства, с продължителен курс - глюко-кортикостероидни лекарства. Опасни употреба на антибиотици и сулфонамиди, които често се използват в периода на заразяване: те могат да доведат до повишаване на чувствителността и прогресия на вирусен миокардит. Пациентите показани почивка на легло до пълното премахване на симптомите, ЕКГ наблюдение в продължение на няколко месеца след възстановяване, съхраняващи наблюдение диспансер дълъг режим.

идиопатична миокардит

Идиопатична миокардит, Abramov - Fidler миокардит - най-тежката форма на инфаркт на миокарда.

Етиологията на идиопатична миокардит

Предполага се, aitoimmunnaya или вирусна природа на идиопатична миокардит, празнува своята връзка с грип, хроничен тонзилит, въвеждането на серум прием на наркотици.

Патогенезата на идиопатична миокардит

Идиопатична миокардит характеризира с развитието на обширни некротични промени в миокарда с последващо втвърдяване на нарушение на коронарните съдове, коронарна, образуват пано тромби. В случаите Necro еозинофилното акумулиране определя около некротични площ, лимфоцити и Langhans гигантски клетки (гигантски клетки миокардит). В кръвта на пациенти, обикновено се определя от високи титри на антитела protivokardialnyh.

Клиника идиопатична миокардит

Диференциална диагноза идиопатична миокардит

Диференциална диагноза с инфаркт на миокарда, ангина, ексудативна перикардит. Прогноза най-неблагоприятните случаи, описани изолирани случаи на успешна терапия с продължително освобождаване.

Лечение на идиопатична миокардит

В острата фаза пациенти преднизолон в доза 30-40 мг с последващо намаляване на 10-15 mg поддържаща, неспецифично облекчаващо терапия, нестероидни противовъзпалителни лекарства се провеждат корекция сърдечна недостатъчност, аритмии, антикоагулантна терапия.

Инфекциозни-алергични миокардит

Инфекциозни-алергични миокардит - възпаление на сърдечния мускул, причинени от сенсибилизиращо действие на инфекциозни агенти на миокарда.
Инфекциозни-алергични миокардит наблюдава в по-късните етапи на инфекция от бактериален миокардит, на фона на видимо клинично подобрение, последвано от еозинофилия, понякога ставен синдром и др прояви на алергия. Обикновено при пациенти с положителна алергична история.

Етиологията на инфекциозно-алергичен миокардит

Най-честата причина за инфекциозно-алергичен миокардит са стрептококова инфекция (скарлатина увреждане на миокарда настъпва на третата или четвъртата седмица, заедно с появата на нефрит, артрит), комбинираното действие на инфекциозен агент и сенсибилизиращ ефект на терапията: антибиотик, серум. И сътр. източник на алергии са хронично огнища инфекция: тонзилит, синузит, холецистит, остеомиелит, отит на средното ухо и други.

Клиника на инфекциозен-алергични миокардит

Началото обикновено е постепенен слабост, задух, умора, болки в сърцето, прогресивни признаци на циркулаторна недостатъчност, често артралгия. ЕКГ наблюдава главно дифузни промени в камерна миокарда, увеличаване на електрическа систола, тахикардия, аритмия, проводимост забавяне (често интравентрикуларно). В повечето случаи дори с благоприятен курс запазва остатъчни ЕКГ промени, в резултат на различна степен myocardiosclerosis.

Диференциална диагноза на инфекциозно-алергичен миокардит

Диференциална диагноза е Rheumatism (системно лезия ревматизъм, образуване на бръчки), тиреотоксикоза. В кръвта на пациенти с инфекциозно-алергичен миокардит определя хипергамаглобулинемия, се дължи главно на имуноглобулин G.

Лечение на инфекциозни-алергични миокардит

Пациенти с инфекциозно-алергичен миокардит, която остава понижаващи чувствителността неспецифично терапия, внимателно канализация огнища на инфекция с цел да се избегне допълнително сенсибилизация радикал огнища отстраняване (тонзилектомия) са възложени антихистамини, нестероидни противовъзпалителни лекарства, с продължителен курс - глюко-кортикостероидни лекарства, изчисляващи 15-20 мг преднизон с последващо намаляване дозата. Дори в случай на благоприятно курс отнема много диспансерно наблюдение на пациенти (до две години), с периодично мониториране на ЕКГ.