Диференциална диагноза на синдрома на плеврален излив
Много важен етап в изследването на натрупване синдром течност на пациента в плевралната кухина държи pleurocentesis последвано цяло, цитологични и бактериологично изследване на получената течност. Строго погледнато, това е тази фаза на проучването получи излив е крайъгълен камък на диференциалната диагноза. Плеврален пункция трябва да се извършва при всякакви, дори много малък, количество от плеврална течност, която се определя от инструментални методи.
Техника на плеврален пункция (фиг. 5).
Фиг. 5. Позицията на пациента по време на плеврален пункция. Техниката на анестезия и плеврален пункция: а - интрадермално и подкожно приложение на анестетик; б - въвеждане на анестетика в периоста; в - аспирация на плеврална течност; R - ниско вмъкване на игла (спринцовка не е във флуидна влиза)
Пациентът сяда на стол здравословен страна на гърба му, а болните - на лекар. Можете да поставите на пациента на един стол като "кон" - гърдите на гърба, краката висят от двете страни на стола, и обратно - на лекар. Преди пункция оценка на данните, получени от рентгенови лъчи, както и чрез определяне на областта на максимална ударни сивота. Ако приемем, че значително количество свободна течност в пункция плевралната кухина често се на гърба или рамото аксиларна линия на 7-ия или 8-ма междуребрие по горния ръб ребро. Ако пункция се извършва инцистирани плеврит, местоположението на пункция определя метод ударни. При тежки случаи, пункция трябва да се извърши преди флуороскопски изследване на гръдния кош, в който рентгенолога или лекаря очертава върху кожата на мястото най-близо до съседна хомогенна потъмняване. Кожата около прицелното място на пункция третира с 5% разтвор на йод, и след това 70% етилов алкохол. След това, тънка игла се извършва локална анестезия (обикновено 0.25-0.5% разтвор новокаин) на кожата, подкожната мастна тъкан, междуребрените мускули, надкостница над горния ръб на реброто и плевра париетални след това внимателно напредват дълбоко в гърдите, за да "пропада "игла в плевралната кухина и получаване плеврална течност. По този начин е желателно да се отбележи на дълбочината на проникване на иглата в плевралната кухина. След отстраняване на тънка игла в плевралната кухина на повърхността на гърдите, перпендикулярна на горния ръб на реброто дебела игла се добавя бавно към дълбочината мишена "падане чрез" в плевралната кухина и екстракция 20-40 мл плеврална течност, която веднага се изпраща в стерилен съд за бактериологично изследване. Друго желано количество от плеврална течност екстракт чрез система от две колби свързани каучукови или пластмасови тръби. затворен 300-400 мл колба горната напълнена със стерилен физиологичен разтвор и се намира на мястото на пункция създава екстракция налягане. Най-ниска отворени колба 500-800 мл, разположени на ниво малко над пода. Тя служи за натрупване на възстановяване течност. И двете колби са поставени на специален щанд. Не се препоръчва по време на първия pleurocentesis премахнете повече от 1 - 1,5 литра плеврална течност. Изтриването на по-голямо количество течност може да причини чревни органи смяна в засегнатата страна с развитието на колапса. Препоръчително е да се извлича цялата течност, или повечето от тях, особено последната част, общата изпращане и цитологията.
В някои болници да се извлече плеврална течност с помощта на електрическа помпа. Това ускорява процедурата, но е по-опасно, поради възможни усложнения от ятрогенни пневмоторакс.
Най-често, когато pleurocentesis получава сламено жълт, жълто или оранжево течност, която може да бъде ексудат или трансудат. Много по-малко - кръв или кървава течност. Още по-рядко - гной или течност "мляко" цвят на кожата, което може да бъде или гной, или лимфен.
Таблица 1. Основната разлика между трансудат и ексудат
По-малко от 3.33 ммол / л
В трудни за диагностика случаи, когато по-горе методи за научни изследвания не дават възможност да се установи етиологията на ексудативен плеврит, и неговото лечение е неефективно, използват инвазивни (хирургични) методи на изследване - игла за биопсия на плеврата, Торакоскопия с плеврална биопсия, биопсия на интраторакални лимфни възли. Получените биопсични проби се изпращат за хистологично изследване, в повечето случаи, което позволява да се установи морфологична диагностика.
Фиг. 6. Диференциална диагностика синдром алгоритъм плеврален излив в терапевтичен (белодробен) отделяне
Фиг. 7. Структура плеврални изливи