Здраве портал - класификацията на хипертонични кризи
Начало и задължителна характеристика на хипертонична криза - внезапно повишаване на кръвното налягане до голям брой поотделно. Яркост клинични симптоми, тясно свързани със скоростта на повишаване на кръвното налягане. Диагнозата на хипертонична криза = кръвно налягане + рязко покачване на BP + клинични симптоми криза.
Прогнозата за пациенти, подложени на сложно хипертонична криза
25-40% от пациентите умират в рамките на 3 години от бъбречна недостатъчност или удар, от 3,2% ще се развие бъбречна недостатъчност на диализа.
Фактори, които влошават прогнозата:
- По-голяма продължителност на хипертония
- напреднала възраст
- Повишаване на серумния креатинин
- Урея серум над 10 ммол / л
- Наличието на хипертонична ретинопатия 2 и 4 градуса
Ако неконтролирана хипертония (HT) е свързана с субективни и обективни доказателства за сърдечни заболявания, централна нервна система, бъбреците, ретината и други целеви органи, а след това се диагностицира сложно хипертонична криза (по английска литература - хипертонична аварийно).
Възможни усложнения включват разработването на Гражданския процесуален кодекс:
- хипертонична енцефалопатия
- остри коронарни синдроми (инфаркт на миокарда)
- остра левокамерна недостатъчност
- аортна дисекация
Като взе предвид сложната криза:
- в феохромоцитом
- в случая с прееклампсия или еклампсия бременна
- в тежка хипертония
- когато свързани с субарахноидален кръвоизлив, мозъчно увреждане
- хипертония при пациенти с следоперативно кървене и заплахата от
- прием на амфетамини, кокаин и др.
Предразполагащи състояние и праговите фактори
Членка, в която е възможно рязко покачване на кръвното налягане:
- Хипертонична болест на сърцето (включително на първото си проявление);
- Симптоматично артериална хипертензия (включително феохромоцитом, реноваскуларна хипертония, хипертиреоидизъм);
- Остър гломерулонефрит;
- Прееклампсията и еклампсия по време на бременност;
- Дифузен заболяване на съединителната тъкан, включваща бъбреците;
- Травматично увреждане на мозъка;
- Тежки изгаряния.
Trigger фактори внезапно повишаване на кръвното налягане:
- Прекратяване на лечението
- психо-емоционален стрес
- хирургия
- Излишната сол и течности
- Хормонални контрацептиви
- упражнение стрес
- злоупотребата с алкохол
- Метеорологични колебания
- Използването на симпатикомиметични
- вземането на наркотици
- болка
- безпокойство
- "Разтегнати" урината или жлъчния мехур
- Остра нарушение на уродинамиката при рак на простатата и камъни в бъбреците
- синдром на сънна апнея
- психогенна хипервентилация
- миокардна исхемия
- Влошаване на бъбречния кръвоток
- Прееклампсията и еклампсия
Класификация на хипертонична криза
Наличието на усложнения: усложнени, неусложнена;
хемодинамичен тип (AP Golikov): хиперкинетични, Hypokinetic, eukinetic;
Клиничните прояви (AL Miasnikov): I поръчка, II ред;
Клиничните прояви на (Kuszakowski MS): neuroautonomic, вода-сол, С хипертензивна енцефалопатия (припадък);
Клиничните прояви на (ДВ мозайка) Церебрална, сърдечна;
Клиничните прояви (EV Ерин): с преобладаване на вегетативния диенцефални синдром с маркиран церебрална angiodistonicheskimi и / или сърдечни заболявания;
В зависимост от увреждането на определени органи (AHA / ACC): хипертонична спешни случаи, хипертонична спешност;
Патогенеза (NA Ratner): надбъбречната, NE;
Класификация NA Ратнър (1958):
Хипертонична криза тип 1 (надбъбречната) е свързано с освобождаването на адреналин в кръвта. Разработва бързо (изведнъж), на фона на задоволително здравословно състояние, без никакви прекурсори. Характеризира се с внезапно главоболие, усещане за топлина, чувство за пулсации и тръпка в цялото тяло, зачервяване на кожата, изпотяване. Хипертонична криза се различава тип 1 бърз и кратък ток (от няколко минути до 2-6 часа).
Хипертонична криза тип II (NE) е свързано с освобождаването на норепинефрин в krovt. Характеризира се с постепенно развитие, тежка и по-голяма продължителност (от няколко часа до няколко дни). Характеризира се с внезапно главоболие, минавайки визуални и слухови увреждания, често минава пареза и объркване, изстискване болка в сърцето.
Сложни хипертонична криза се характеризира с рязко повишаване на кръвното налягане, остра коронарна недостатъчност, белодробен оток, или остра цереброваскуларна.
Мозайка класификация ДВ (1971)
Церебрална хипертонична криза
Сърдечна хипертонична криза:
- Астматичен с развитието на левокамерна недостатъчност и белодробен оток
- Ангина с инфаркт на миокарда
- Аритмични с развитието на пароксизмална тахикардия или пароксизмално фибрилация (трептене) на предсърдията.
Класификация Kuszakowski MS (1977):
Невровегетативните хипертонична криза: пациентите са развълнувани, уплашени, треперене, чувствате сухота в устата, лицето хиперемичната, кожата влажна, учене уриниране с пускането на голям брой светлина инконтиненция. Характеризира като тахикардия, относително голямо повишаване на систоличното кръвно налягане с увеличение на пулса налягане.
Вода-сол (оточна) хипертонична криза: пациенти скованост, потиска, сънливост, дезориентирани. Лице бледо, пухкави, подути клепачи, пръстите са удебелени (пръстенът не се отделя). Хипертонична криза, се предшества от намаляване на отделянето на урина, мускулна слабост, чувство на тежест в сърцето. Значително увеличава както систоличното и диастоличното кръвно налягане.
Конвулсивните (епилептиформено) вариант се характеризира със загуба на съзнание, гърчове, дължащи се на мозъчен оток (остра хипертензивна енцефалопатия). След атака на конвулсии възникне амнезия. Може да има кървене в мозъка.
Класификация Голикова AP (1985):
Хиперкинетични - повишен сърдечен дебит. Благоприятно увеличи систоличното кръвно налягане (увеличение импулс налягане), тенденцията да тахикардия. Според клиниката често съответства на първия тип от хипертонична криза Ратнър NA
Eukinetic - нормална стойност на сърдечния дебит, повишено общото периферно съпротивление. Той заема междинно положение между хипер- и hypokinetic кризи. Клиничните прояви се случват сравнително бързо, но не и прекалено рязко. Тя се е увеличила и систолното и диастолното кръвно налягане.
Hypokinetic - понижено сърдечния дебит, рязко увеличение на общото периферно съпротивление. Благоприятно увеличи диастоличното кръвно налягане (намалява импулс налягане), склонност към брадикардия. Според клиничните прояви често съответства смачкан от втори ред в NA Ратнър
Неусложнена хипертонична криза (некритични, спешно, неотложност) - потоци с минимални субективни и обективни симптоми на фона като значително повишаване на кръвното налягане. То е придружено от развитието на остра увреждане на органите. Тя изисква намаляване на кръвното налягане в продължение на няколко часа. е необходима за спешна хоспитализация.
Усложнена хипертонична криза (критичен, спешни случаи, застрашаващи живота, аварийно), придружено от развитието на клинично значима остра и потенциално фатално увреждане на органите, което изисква спешна хоспитализация (обикновено в интензивно отделение), и бавно понижаване на кръвното налягане с използването на парентерални антихипертензивни средства.
