Рак на щитовидната жлеза симптоми и лечение, прогнозата след лечение

Разграничаване първичен епителен тумор на щитовидната жлеза: първични не-епителни тумори (злокачествен лимфом, сарком и т.н.) и вторични тумори (метастази). Рак на щитовидната жлеза е 0.4-2.0% от всички ракови заболявания при хора са диагностицирани в 15-20% от пациентите с нодуларна еутиреоидно гуша. Прогнозата след лечението зависи от стадия на заболяването, формата и мястото на тумора.

Симптомите на рак на щитовидната жлеза

Симптомите на болестта се наблюдават 2-4 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. През последните години се наблюдава тенденция за увеличаване на мост се разболее. Рак на щитовидната жлеза обикновено се появява под прикритието на еутиреоидна гуша. Предишният културата или нормален увеличение на щитовидната жлеза в размер, показването-са възли, повишава плътността или промяна на контурите на културата. Желязо-сто novitsya неравен, бавноподвижни, може да бъде осезаем маточната шийка лимфни възли кал. Симптомите на заболяването често включват:

пресипналост (гласни струни пареза)

за за дишане трудности се дължат на компресия на трахеята,

кашлица с кървави храчки (туморна инвазия в трахеята).

Компресиране на симпатикови пориви ла рак на щитовидната жлеза доведе до развитието на синдрома на Bernard-Horner (птоза, миоза, enophthalmos).

Ранното диагностициране на заболяването само въз основа на клиничните симптоми на рак на щитовидната жлеза, често не е възможно. Ето защо, най-малкото съмнение за наличие на ракови тумори план (особено при пациенти с висок риск) трябва да ви-пълна щитовидната ултразвук и през предно повърхност на шията.

Диагностични признаци на медуларен карцином на щитовидната жлеза

Частен медуларен рак може да бъде изолиран или част от множествена ендокринна неоплазия (мъже) от втори тип. MEN-PA синдром (синдром Sipple), характеризиращи се с комбинация от медуларни рак на щитовидната жлеза симптоми, феохромоцитоми и хиперплазия (тумори) на паращитовидните жлези. синдром рядко MEN-PB включва медуларен рак на щитовидната жлеза, феохромоцитом, множество neyromatoz лигавиците, скелетни деформации наподобяващи синдром на Марфан (strephopodia, сколиоза, кифоза, потънал в гърдите и др.), които в комбинация с удължено лицето и изпъкнали дайте ухо болка Ним отличителен външен вид. В тази форма на рак диагноза са важни в-strumentalnye методи - ултразвук с тънка игла аспирация биопсия, CT, MRI определяне на нивата на калцитонин, паратироиден хормон и йонизиран калций, катехоламини и техните метаболити в кръвта, както и цито-генетичния тип.

Трябва да се подчертае, че проблемът с определянето на ранните симптоми на медуларен карцином може да се постигне успешно при внимателно наблюдение извънболнична Дения не само за пациентите, но и за преките роднини на пациенти със синдрома на Men-U.

Пробийте при диагностицирането на рак на щитовидната жлеза

При откриване на тумор възли ponizhennnoy ехогенност, неравни контури, microcalcifications, показва признаци на инвазивен растеж пункция биопсия. Увеличени регионалните лимфни възли, така същия контрол на търсенето с игла биопсия.

Сканиране на щитовидната жлеза често разкрива "студен" възел, в този случай показва punkpionnaya биопсия.

Кръвни тестове за диагностициране на рак на щитовидната жлеза

В кръвта на пациенти със симптоми на рак на щитовидната жлеза обикновено определят нормални или умерено повишени нива на TSH, с изключение на рак нискокачествени, срещащи понякога със синдром на тиреотоксикоза, когато нивото HBG в кръвта, за да се намали или не се засича. Когато медуларен рак на щитовидната жлеза в кръвта се определя от повишеното ниво на калцитонин. Diag тероризъм-стойност се определя като нива тиреоглобулин в кръвта, които увеличение се разглеждат като маркер на растежа на тумора, когато диференцираните форми на рак. Това дава възможност да се оцени операцията на RA-dikalnost.

Когато локално напреднал рак на полезна информация можем да получим, но с помощта на CT, MRI и ангиография.

Свързващият алгоритъм на изследване на пациенти със съмнение рак на щитовидната жлеза включват изследвания за диагностициране на евентуални метастатични лезии на други органи - бели дробове, костите, медиастинума, черния дроб, бъбреците, мозъка и други.

Особености на лечението на рак на щитовидната жлеза

Ако пациент с диагноза "рак на щитовидната жлеза", лекарите обикновено предлагат своята операция. В зависимост от стадия на заболяването, се добавя към лечение радиация, химиотерапия или хормон. По-късно в статията ще разгледаме по-подробно за лечение на рак на щитовидната жлеза и прогнозиране след лечението.

Хирургично отстраняване на рак на щитовидната жлеза

В зависимост от вида на хистологичен рак и етап на изпълнение три вида операции:

субтотална резекция shchito-vidki и

Операции, извършвани extrafascial, с задължителен одит на всички щитовидната жлеза и зони на регионално метастази, с фючърси ГИС онтологично изследване. Препоръчително е да се прилага интраоперативна ехография оставя част от жлезата да се избегне осезаеми тумори, както и зони на регионално метастази.

Hemithyroidectomy отстраняване провлак и субтотална резекция на щитовидната жлеза показва диференциран рак Т1 T2. Тиреоидектомия показано с диференцирани тумори не покълнат кипящи капсула щитовидната жлеза (ТК) и медуларен карцином недиференциран и - независимо от процеса.

Наличието на регионални метастази изисква лечение на рак във форма-фасциално отстраняване futlyarnoy на лимфни възли и шията мастната тъкан на засегнатата страна (лимфаденектомия). Чрез указания (в Т4) про-диск резекция югуларната вена операция Крайл.

Палиативни резекция на щитовидната жлеза е подходящ за ефективност по-ЛИЗАЦИЯ палиативно адювант (спомагателна) или терапия за намаляване на риска от усложнения, свързани с механичното налягане на тумора на околните тъкани и органи.

Основният метод за лечение на медуларен рак и хирургия. Тиреоидектомия работи в присъствието на тумори хромафинови тъкан (феохромоцитоми, параганглиоми) го произвежда, се отстранява в случай на хиперпаратироидизъм или паратироиден аденом произвеждат субтотална паратироидектомия (хиперплазия).

Комбинирана терапия на рак на щитовидната жлеза

В недиференциран и медуларен рак, независимо от стадия на заболяването, комбинирано лечение (лъчетерапия, хирургия) се използва в общи форми на рак на щитовидната жлеза.

Радиационна лечение се прилага като външно облъчване и лечение на Ras-създава радиоактивен йод (I 131). Комбинация от двата метода. Предоперативната или постоперативно облъчване се извършва в солна summarioy-фокусна доза от 40-50 Gy. Лечение на рак радиоактивен йод след пробив-idektomii прилага в присъствие на метастази (регионално, дистанционно) като iodnakopitelnoy функция (извършване на диагностика на сканиране 131).

Резервни лекарства тиреоиден хормон терапия е показана във всички пациенти, които са претърпели операция на щитовидната жлеза и същи Leze. Хормоните след радикално лечение се предписва, за целите на функционалното-налното и труда рехабилитация на пациенти. В същото време потиска про-индукция на хипофизата TSH, което предотвратява възможността за повторно tsidiva заболяване (TSH супресивен терапия). Дозата на лекарството избран поотделно (обикновено 2-2,5 мг / кг на ден тироксин) и TSH проследява чрез определяне на серумните нива (да не надвишава 0.1 MU / L). Химиотерапията е под клинични проучвания.

Прогнозата след лечение на рак на щитовидната жлеза

Лечение на пациенти с рак на щитовидната жлеза в следоперативния PE-IRS трябва да се извършва в тясно сътрудничество на клиники хирург, онколог, радиолог, ендокринолог лекар. Пациентите трябва да са постоянни, но под наблюдение за своевременно коригиране настъпва-ващи заболявания, откриване на нова поява на заболяването.

Прогнозата на рак на щитовидната жлеза GIS определя основно формата онтологична тумор стадий на болестта. Петгодишната perezhivayemost в папиларен карцином на щитовидната жлеза е 85-90%. Прогнозата след лечение на рак на тироидните фоликули форми - 80-85%, с медуларен карцином - 50%, недиференцирани - около 1%.

Причините за рак на щитовидната жлеза

Източникът на рак на тироидните фоликули са клетките А и В (за па pillyarnogo, фоликуларен, недиференциран карцином) и С-клетки (медуларен рак).

Установено, че рискът от развитие на щитовидната жлеза значително по-висок (рискова група) рак при жените под 25-годишна възраст и по-възрастни от 60, мъже с фамилна история на медуларен карцином или MEN синдром-II от най-SRI-облъчване на главата и шията.

Причините за медуларен карцином на щитовидната жлеза

Медуларен рак на щитовидната жлеза се развива от или парафоликуларни C клетки, които са част от дифузно план невро-ендокринната система (Амин Прекурсор поемане и Decarboxyla-ТА - APUD-система). Освен калцитонин, МТС клетки, способни да секретират соматостатин, кортикотрофин, тиротропин, тироглобулин, карциноембрионен антиген, гастрин-свързан пептид, серотонин и няколко други хормони и биогенни амини. Мозъчния рак на щитовидната жлеза в 70-80% от случаите на спорадично NE-желаят да създадат и в 20-30% от семейството характеризира като правило, поражението на двете тироидни лобове.

Етапи и форми на рак на щитовидната жлеза

Т - първичния тумор е рак на щитовидната жлеза.

TX - достатъчно данни за оценка на първичния тумор.

ДА - туморът не е определена.

Т1 - тумор 1 см или по-малко, ограничен тъкан жлеза.

Т2 - тумор повече от 1 см, но не повече от 4 cm.

TK - тумор повече от 4 cm, ограничен гръдна тъкан.

Т4 - рак на щитовидната жлеза тумор на всякакъв размер, простиращ се извън капсулата на щитовидната жлеза.

N - регионални лимфни възли.

NX - достатъчно данни за оценка на регионалните лимфни възли риболов.

N0 - метастази в регионалните лимфни възли там.

N1 - метастази на рак на щитовидната жлеза в регионалните лимфни възли.

АНО - метастази само в лимфните възли на засегнатата страна (ипсилатералната).

N1b - двустранни (двустранни) метастази, средната или обратни странични шийката или медиастинални метастази.

М - далечни метастази.

МО - без далечни метастази.

Мл - има далечни метастази

Има четири основни хистологичен вид рак на щитовидната същия lezy:

Папиларен карцином (включително варианти с mikrofokusami рак follikulyar-ТА) 60-70%;