Радиоактивните методи на разследване

Радионуклиди (радиоизотопни) проучвания са широко използвани в урологията за диагностика на различни заболявания. Те са физиологични, са сравнително прости и може да се извърши на няколко пъти в хода на лечението. експозиция Радиация в радионуклид методи значително по-малко, отколкото при рентгеново изследване. Радиоизотоп съединения могат да се използват при пациенти с повишена чувствителност към рентгенови контрастни вещества.

В урологията използват различни техники на радионуклиди: радиоизотопни renografii, динамична и статична бъбречна сцинтиграфия, сцинтиграфия на кости.

Методи радионуклид изображения и рентгенография на базата на натрупване регистрация динамика на бъбреците и пикочните екскреция радиоизотопни препарати, притежаващи афинитет за бъбречна тъкан. Съставите се прилагат интравенозно, и радиоактивността се измерва с помощта на датчик монтиран над бъбреците. Инжектиран лекарството влиза бъбречните съдове се извлича от кръвта влиза в лумена на бъбречните тубули на бъбреците и екскретират в урината. По този начин, радионуклидни изследвания ни позволяват да се оцени състоянието на притока на кръв и бъбречната екскреторна функция и функцията на горните пикочни пътища.

За радионуклид изображения - снимка на пространственото разпределение на радиофармацевтика в органи и тъкани, когато се прилага в тялото - често с помощта на гама камера. органи на тялото изображение и тъканите се получава чрез откриване на радиация, излъчвана от радиофармацевтика. За осъществяване на радионуклиди изследвания често се използват множество сензори, които са разположени върху повърхността на тялото на пациента.

Когато се прилага радиофармацевтик Тези сензори улавят радионуклеотида γ-лъчение и я превръщат в електрически сигнал, който след това е написано под формата на криви.

Радиоизотопни renografiya. Кривата, който отразява промяната в нивото на радиоактивност в района на бъбреците, наречен renogrammoy (фиг. 3.30). При нормална renogramme излъчват три сегмента. Първият сегмент ( "васкуларен") е бързото нарастване на кривата поради получаване на лекарството в кръвоносните съдове на бъбреците.

Вторият сегмент ( "отделителната") има формата на относително леко покачване. През това време, има натрупване на лекарството в бъбреците, тъй като влизането му в каналчетата и интерстициума доминира разплод. В момента на получаване на равенството и отделянето на лекарството е записано връх крива; последвано от намаляване на третия сегмент ( "евакуация"), отразявайки преобладаването на елиминиране.

Бавно получаване и натрупване на лекарството (поради нарушения перфузия, филтрация или секреция) намалява амплитудата на удължение крива и първите два сегмента.

Бавно елиминиране на лекарството (поради нарушаването на изтичане на урина) проявява намаляване и увеличаване на наклона на третия renogrammy дължина сегмент; продължителност на втория и трети сегменти се увеличава. Когато везикоуретерален рефлукс открива многократно увеличение на връзката надолу сегмент renogrammy особено забележимо при уриниране.

Собствен физиологичен смисъла на изолирани сегменти renogrammy имат и нарушаването на всеки от процесите на образуване на урина е отразено в промени в целия renogrammy цяло. Поради това е препоръчително да се разпределят renograficheskih видове криви, съответстващи на тези или други нарушения на бъбречната функция. Обикновено има три вида на патологична renogramm (фиг. 3.31).

Фиг. 3.30.Radioizotopnaya renogramma: 1 - левия бъбрек; 2 - десен бъбрек

Фиг. 3.31.Osnovnye патологични видове радиоизотоп renogramm: 1 - обструктивна; 2 - паренхимни; 3 - afunktsionalny

Обструктивна крива (рязко намаляване на скоростта Оттегляне) се характеризира с нормално или леко намалена съдова сегмент преминава непрекъснато нарастваща крива, чиито наклон зависи от функционалната активност на бъбреците. Този тип крива се регистрира, когато уретер обструкция, тумор компресия на неговия или възпалителен инфилтрат, изхода на пикочния мехур, запушване (обструктивна в този случай кривата е фиксирана над двата бъбрека).

Паренхимни тип крива се регистрира с едновременно намаляване на постъпления натрупване и екскреция на лекарството. За renogrammy този тип се характеризира с по-ниска височина на съдовия сегмент (нарушена бъбречния кръвоток, намаляване на броя на нефрони), ниска амплитуда и връх гладкост, деформация и удължение на втория и третия renogrammy сегменти (намаляване на количество урина, нарушен транспорт в гломерулите или в проксималната тръба, обструкция на тубулите , събиране на канали и по-голям колектор урина възпалителни и дистрофични детрит, експандиран епителни клетки). тип паренхимни крива се наблюдава предимно при хронично бъбречно заболяване (гломерулонефрит, пиелонефрит, nefroangioskleroz, амилоидоза).

Afunktsionalny тип ниско съдов сегмент се характеризира с крива, преминаваща в хоризонтална линия. Едностранно крива afunktsionalnogo тип могат да бъдат включени, например, във вроден или ятрогенна (нефректомия) бъбрек отсъствие или пълно запушване на бъбречната артерия на атеросклеротична плака. Двустранни криви afunktsionalnye регистрирани по всяко етиология Kidney атрофия с резултатите от нефросклероза и хронична бъбречна недостатъчност развитие.

Количествено охарактеризиране renogrammy съдържа няколко параметри, определени отделно за ляв и десен бъбрек: продължителност съдов сегмент, времето за достигане на максимума на кривата (Rmax) и полу-живот на лекарството (Т1 / 2). Продължителност съдов сегмент обикновено е 20-60 е, степента Ттах - 3-5 минути и Т1 / 2 - 8-12 минути. Симетрията на дясната и лявата renogramm оценява от разликата на максималните амплитуди (обикновено не повече от 20%) и znacheniyTtah (1 мин), и t1 / 2 (не повече от 2 минути). Асиметричните промени renogramm показват първична лезия на бъбрек.

Заедно с запис renogramm възможно да се регистрират радиоактивността върху сърдечната област, което дава възможност да се определи стойността на общия клирънс на радиофармацевтика. Обикновено времето, през което нивото на радиоактивност върху сърдечната област е намалена наполовина (Т1 / 2 клирънс) от не повече от 5-7 минути. Чрез намаляване на функция на бъбречната екскреторна тази стойност се увеличава. Обработка на данни от сензори в бъбреците проекцията да се определи отделен стойност за всеки бъбрек клирънс. Обикновено стойността на общия клирънс на лекарството е сумата на разрешения за достъп до левия и десния бъбрек. В случай на нарушение на бъбреците пречистване на общия клирънс е повече от общия клирънс на двата бъбрека, което отразява включването на елиминиране extrarenal фактори от кръвта.

Има две възможности renografii различни от механизма на екскреция използва радиофармацевтик. В първото изпълнение (най-често се използва в клиниката) се прилагат 131 1-hippuran - "tubulotropny" лекарство, което се освобождава в урината главно от секреция на проксималната тръба. Във второто изпълнение, като се използва 99 Tc - "glomerulotropny" лекарство екскретира предимно в гломерулите чрез филтруване. Съответно renogramma преимуществено ще се отрази в първия случай на тръбния функция, а вторият - гломерули. Различни изпълнения позволяват renografii отделно оцени частично функцията на левия и десния бъбреците: клирънс на 131-hippuran количествено степента на тубулна секреция и ефективния бъбречен кръвоток и клирънса на Tc 99 - скорост на гломерулна филтрация.

Радиоизотопни renografiya е просто да се изпълняват, се понася добре, както и възможността за използване при тежко болни пациенти. Процедурата отнема около 30 минути, така че се използва широко в първичното изследване като скрининг тест (например, пациенти с хипертония) за оценка на динамиката на болестта и за динамичен контрол на трансплантирания бъбрек функция (отхвърляне признаване).

Данни за обратна бъбречна функция, получена чрез радиоизотопно renografii помагат за определянето на размера на хирургическа намеса (по-специално, възможността за нефректомия).

Индиректен радиоизотопни renografiya. Тази техника се отнася до метод рентгенографски, въз основа на проучване на преминаването на радиоизотоп чрез бъбречна съдовата система и е предназначен за определяне на състоянието на бъбречна притока на кръв и бъбречно-съдова легло. За проучване използва предимно Tsili 99 131 I-албумин се инжектират интравенозно с регистрация радиоактивност горе бъбреците от радиография или гама камера.

След 5-7 секунди след въвеждане в съдовата леглото на радиоизотопа влиза бъбречната артерия, която е фиксирана към renoangiogramme високо и кратко връх. На 10-12-ти от секундата спад в активността започва, отразявайки удар радиофармацевтик в венозната система на бъбреците и долната куха вена. За 30-40 секунди от проучването се прекратява, като основен циркулационен кръг радиофармацевтик чрез бъбреците от време изтече.

Радионуклид cystography. Това графично регистър радиоактивност върху площта на пикочния мехур в естествената си фаза пълнене след интравенозно приложение на радиофармацевтика. Обикновено, радиоизотоп cystography комбинират с renografiya (радиоизотоп renotsistografiya), който идентифицира нарушения уродинамиката на пикочните пътища, по-специално везикоуретерален рефлукс (при едновременно увеличаване на радиоактивността записани на бъбреците и намаляване на неговата мехур).

бъбречна сцинтиграфия (nefrostsintigrafiya). В сравнение с renografii той дава по-пълна информация, колкото е възможно да се изследва пространственото разпределение на радиофармацевтика в бъбречната тъкан, както и с цел да се проучи функционалното състояние на ограничените зони на бъбреците - така наречените зони на интереси. Последното е особено важно в урологичната практика, като отличителна черта на урологични заболявания често е хетерогенност промени в бъбречната паренхима. Разграничаване между статична и динамична сцинтиграфия (фиг. 3.32).

Фиг. 3.32.Dinamicheskaya nefrostsintigramma:

и -podkovoobraznaya бъбрек б -gipoplaziya левия бъбрек

За статичните nefrostsintigrafii употребявани радиофармацевтици, които са забавени дълго време в бъбреците, като например 99 Тс. След достигане на максимално натрупване на лекарството в бъбреците (около 2 часа) прави няколко изображения в различни издатини. Според резултатите от статично сцинтиграфия може да изчислява размера на функциониращ паренхим и да се идентифицират "джобове на студено" - райони с изгубен бъбречната функция, например в резултат на тумор, киста или абсцес.

За динамични препарати nefrostsintigrafii употреба, бързо секретира в урината (например, 131 I-hippuran) и непрекъснато отчитане на радиоактивността на бъбречната региона за получаване на изображения на различни етапи на преминаване на радиофармацевтика през бъбреците и едновременно изграждане renogrammy. Динамично сцинтиграфия показва нарушение на два основни типа (или от всички регионални): намаляване на плътността на натрупване на белязани съединения в екскрецията бъбречната паренхима и забавяне на процеса от бъбреците.

По този начин, този вид изследване съчетава възможността за статично сцинтиграфия и радионуклид renografii.

Радионуклиден диагноза на метастази на тумори, генито-уринарни органи. Голямо значение е прикрепен към oncourology диагностициране на туморни метастази урогенитални органи радионуклиди техники, основани на - способността на метастатичен огнища (скелет, мозък, бял дроб, черен дроб) активно абсорбира радиоизотопни белязани съединения.

Радионуклид диагностика позволява да се направи оценка на състоянието на целия скелет и идентифициране на метастази в средно 4-7 месеца по-рано в сравнение с други методи. За диагностика на метастази използват радиоизотоп кост сканиране с фосфат-белязани съединения. Чувствителността на костна сцинтиграфия скелет с костни метастази надвишава 95%, което прави възможно да се използва тази техника не само в диагностиката, но и в оценка на ефективността на лечението. Въпреки това, резултатите от сцинтиграфия на скелета не е специфична, така че откриването на лезии на натрупване необходимо за извършване на диференциална диагноза на метастази и други костни лезии.