Принципи на хирургично лечение на доброкачествени и злокачествени тумори

Гаранин DV Ветеринарна хирургия общество.

Източник: Сборник резюмета на Първата конференция по Онкология Vsebolgarskoy малки домашни любимци

Към днешна дата, Clinical Oncology има следните основни методи за лечение на неопластични заболявания: хирургически метод за лечение, радиация, лекарство, комбинирани и интегриран. Комбиниран метод за лечение включва две, като хирургично и радиация, и комплекс - болус две лечения, например хирургически, радиация и лекарство.
Съвременно Онкология - е силно развита индустрия и високотехнологични медицина. Отдавна са отминали дните, когато всяка надежда за лечение на раково болен пациент има възможност за радикална хирургия. Сега, въоръжени с онколози имат някои техники, лъчелечение, като се използват различни източници на йонизиращи лъчения, модерна химиотерапия и хормонална терапия на тумори в много тумори може да даде на пациента по-голяма продължителност на ремисия, а понякога и пълно излекуване. Интензивно разработен тумори имунотерапия, обработка чрез генетични инженерни техники. Невероятни възможности за лечение на тумори, може да даде клониране култури от тъкани и органи.
Такъв е случаят в областта на медицината, ветеринарната медицина, разбира се, е далеч назад в своето технологично развитие, но това определено е в навечерието на лекарството от гледна точка на нейното развитие.
Въпреки това, хирургично лечение на туморни заболявания остава основно в повечето от тях, дори и в хуманната терапия. При лечението на малки домашни любимци - още повече. Има редица на класификация на болестите, при хирургично лечение или не се прилага или е спомагателен, това левкемия и лимфосарком, е трансмисивна кучета саркома, дифузни форми на рак на гърдата.
Хирургически метод за загуба на земята, поради развитието на радиационната терапия и лекарствена терапия в остеосаркома при кучета, мукозално меланом, рак на кожата, много клетъчни кръгли кожни тумори. В доброкачествени тумори, операцията остава по същество само е възможно лечение. В доброкачествени тумори достатъчно за нейното изваждане от видимия ръб от здравата тъкан, които трябва да доведат до пълно възстановяване,
Ето защо, планиране на хирургична интервенция рак, хирургът трябва първо да знам как тумора, той ще трябва да се справят. Това се отнася до класификацията на клиничното протичане, която разграничава доброкачествени, злокачествени и mestnodestruiruyuschie тумор. Основната разлика, доброкачествени и злокачествени тумори е способността на последната да образуват огнища на метастазен растеж далеч извън границите на тялото, където туморът произхожда. В допълнение, злокачествени тумори, често имат склонност да се намесват в околните здрави тъкани, което води до тяхното повторение, но от това правило има изключения.
Имайте предвид, че ясна граница между доброкачествени и злокачествени тумори, не заема междинно положение mestnodestruiruyuschie тумор. Те не се образуват далечни метастази, но се наблюдава засилена тенденция да нахлуе в околните тъкани, което често води до поява на рецидив след отстраняването им. По този начин, всеки следващ рецидив се характеризира с увеличаване на клетъчна атипия, че в крайна сметка може да доведе до тяхното злокачествено заболяване. Това са например, хемангиоперицитома кучета, базално-клетъчен карцином, фибром desmoid, амелобластом,
Според тяхната морфологична структура на злокачествени тумори са разделени в епителната (рак), мезенхимни (саркома), както и неврогенно, васкуларна и некласифициран тумори, първите две групи са в основата на заболяването, така че за тях подробно.
Клиничното поведението на тези тумори е много различна, тя не може да повлияе на тактиката на хирургично лечение. Епителни злокачествени тумори (рак) отличава изразени фазов поток, Тези тумори растат сравнително късно основна мембрана (кожата, жлези) или субмукоза (мукозни мембрани). Обикновено първата тумора напада на базалната мембрана, след това има метастази в регионалните лимфни възли от първи ред, а след това метастази в регионалните лимфни възли от втори ред, след това хематогенни метастази първия ред и вторият ред хематогенни метастази. В рак на гърдата ще изглежда така: победят ингвиналните лимфни възли; победени пара-аортна лимфни възли; увреждане на белите дробове; черния дроб, костите, на централната нервна система и т.н., г.
За разлика държат мезенхимен тумор, или саркома. Те се характеризират с наклон към тъкан инвазия заобикалящата от най-ранните етапи на своето развитие. Когато тази бариера в първия етап на тези тумори са разпределени фасциално корпуси тези органи и тъкани, в които те възникват. По границата на фасциално обвивките туморни клетки могат да се разпространяват непредсказуемо доколкото Lymphogenous размножаване път за саркома не е типичен, обикновено се появява преди хематогенно метастаза.
Разбира се, тези правила има и изключения (например хондросарком има експанзивен растеж без проникване в околните тъкани и оточни инфилтративния рак на гърдата най-ранните етапи на своето развитие се стреми да обширна инвазия на тъканите). Планирането на операцията рак трябва да се вземат предвид морфологичните тумора принадлежност към саркома или рак.
След морфологични произход на тумора се определя или предполага, лекарят ще определи най-важното - на етапа на процеса на тумор, към днешна дата, за всеки един от етапите на неговата класификация класификация на болестите, но на общия принцип на класификация от четири етапа на такава. Когато рак първи и втори етап - туморът все още не е дал METase в регионалните лимфни възли, третия етап се характеризира с метастази в регионалните лимфни възли, а на четвъртия етап - хематогенни метастази в белите дробове. Разделянето в етап с саркоми група се извършва предимно въз основа на техния размер, инвазия на околните структури и наличието на хематогенни метастази.
Когато рак хирургично лечение е достатъчно в първия и втория етап на тумор процес в третия етап, операцията е комплекс компонент лечение, и в четвъртия етап на работа непрактично. Когато саркоми в повечето случаи оперативното лечение се комбинира или интегрирани лечение компонент изключение е хондросарком, която използва само хирургично лечение без никакви допълнителни процедури.
Така, планиране рак операция на базата на знанията на следната основна информация: място на тумора, морфологична структура, етап и, ако са налице такива данни, степента на злокачественост (степента на диференциране) тумори.
В зависимост от вашата цел операция на рак могат да бъдат разделени в следните групи: радикални, палиативни и симптоматични, е желателно, че хирургът преди операцията си представите какво характер той ще проведе операцията.
Radical операции включват пълното отстраняване на тумора в фасциално обвивка, в случай на саркоми на меките тъкани и костите, рак на В радикал хирургия включва пълно отстраняване на засегнатия орган заедно с регионалните лимфни възли и влакна, които ги съдържат. Това правило, обаче, има много изключения, продиктувано от много физиология. Така например, рак на черния дроб, разбира се, да повдигне въпроса за пълното му отстраняване е невъзможно. Следователно, в тези случаи радикал операцията се счита за отстраняване на един или повече от неговите фракции. Когато радикална хирургия предполагат, че след прилагането му може да бъде напълно да излекува пациента.
Палиативни хирургия включва отстраняване на тумора в рамките очевидно здравата тъкан, без пълното отстраняване на засегнатия орган и околните тъкани от лимфните възли в този случай операцията не включва пълно излекуване на пациента, а само намаляване на туморната маса, облекчаване състоянието на пациента. Като правило, заедно с палиативни хирургия така пациентите прекарват допълнителни терапевтични мерки. Например, ако много голям тумор на гърдата допустима вместо отстраняване на целия ръб да се отстрани само 2-3 млечните жлези да освободи кървенето животно от дезинтегриращи тумора и подобряване на състояние, въздействието върху останалите части на тялото на туморния растеж може да бъде при нормализиране на общото състояние прилагат допълнително химиотерапия.
Симптоматично операции обикновено изискват по-малко отстраняване на тумора, тъй като премахването на симптомите. Например, в тумори на ларинкса и фаринкса може да се прилага tracheostoma, при тумор на хранопровода - гастростомия. Когато туморите сърдечни частични perikardektomiya за премахване на сърдечна тампонада натрупва в перикардиална течност може да се осъществи. Когато далак процес лезия тумор е обикновено се отстранява от процеса, независимо разпространението Това се дължи на опасността от интраабдоминална кървене.
Радикалната онкологична хирургия трябва да се извърши, за да отговарят на няколко важни принципа,
принцип зониране включва премахване на тумора и заедно с околните здрави тъкани и тъканите все още на пътя на регионалното лимфния дренаж. Обикновено това влакно, включващ лимфните и лимфни възли на първата - втори ред добър пример - рак на гърдата двойка 1-2 има допълнителен регионален лимфен поток в аксиларните и аксиларните лимфни възли. Рак 4-5 двойки млечните жлези има лимфен в ингвиналните лимфни възли. Третата двойка млечната лимфния поток се смесва, в първия случай следователно е предмет на отстраняване 1-2-3 двойка на гърдата с аксиларните лимфни възли и фибри, във втория случай се отстранява 3-4-5 двойка на млечните жлези от ингвиналните лимфни възли и влакна, и когато тумор третата двойка отстранява цялата билото на гърдата и двете групи лимфни възли,
Принципът на деблокиране включва отстраняване на тумора в границите на избраната хирургически ан блок, например, отстраняване на тумор на гърдата, планове хирургът за отстраняване допълнителни аксиларните лимфни възли и като им влакна. Принципът на деблокиране предотвратява -Remote препарат в този случай, отстраняване на млечните жлези и индивидуално трябва да бъде едно цяло. Спазването на този принцип не винаги е лесно осъществимо, например при рак на нокти отстраняване на костите на регионалното (predlopatochnogo или подколенен) лимфни възли, в едно устройство с пръст почти невъзможно. Ето защо, в този случай, тя се отстранява отделно.
futlyarnoy принцип включва отстраняване на тумора заедно със съдържанието му фациес случай, в който се намира. Този принцип е особено важно при премахване на меки тъкани саркоми, които се разпространяват по протежение на фасцията е много по-лесно, отколкото в цяла. Така например, в Капоши удари бицепс мускул на ръката той трябва да бъде изцяло премахната, което е, откъснати от точката за закрепване на предмишницата и на острието, в този случай, не е достатъчно просто да се оттеглят от видимите туморни граници далеч. Въпреки това, в този случай е възможно броят на изключения. Когато костни саркоми след подходяща предоперативно лечение, туморът се отстранява в нарушение на неговото фасциално обвивка, провеждане обширна сегментна костна резекция, и въпреки това тази операция се счита доста радикал. Това стана възможно благодарение на допълнителни процедури.
Най-важното принципа на радикал хирургично лечение е аблация. Аблация - набор от методи, насочени към предотвратяване на разпространението на туморните клетки по време на операция Това е най-вече да се отървем от груба манипулация на тумора. Следва предпочитат остър дисекция тъкан със скалпел или електрокаутеризация и избягване на работа ножици, памучен тампон Всяко дисекция на тъканите по време на отстраняване на злокачествени тумори - стъпка към рецидив При отстраняване подкожно седнал тумори трябва, ако е възможно, за отстраняване на кожата, покриваща тумора, и около линии разрез за да се образува кожни присадки. Това ще позволи по-широка ексцизия на подкожната тъкан и да се улесни по-нататъшното затваряне на раната, тя е в противоречие с правилата на общата хирургия, но е в съответствие с правилата на онкологично хирургия.
Друго противоречие с правилата на общата хирургия. Когато е необходимо отстраняване на тумора възможно най-скоро Лигираната излиза от вените й, и едва след това - на артериите,
В случая, когато радикалът операцията предхожда от биопсия, за да се отстрани от търбуха заедно с туморна биопсия в един блок, а също и в здравата тъкан. Следователно правилото: винаги биопсия трябва да се направи в областта на планираното хирургически подход.
Една от техниките за аблация е да се промени ръкавици и инструменти, след отстраняване на тумора преди реконструктивна фаза,
Внимателното хемостаза и добро следоперативна дренаж на сивото.
Въпреки това, все още може да се получи разпръскването на туморни клетки в раната. Ето защо, радикална хирургия може да включва antiblastiki техники, насочени само да се бори с останалата част от рана туморни клетки. Това дебридман гореща изотоничен разтвор, противоракови лекарства, интраоперативно рана облъчване.
В заключение бих искал да ви напомня, че най-опасното време на операция на рак - това е, когато препарат, съдържащ тумор беше почти отстранява и хирургът се изкушава да завършите операцията, тъй като в този момент възможно най-скоро, че има голяма част от всички хирургически усложнения рак, кървене се появява и разпръснати тумор клетки. Ето защо, за успешното му лекар ви е необходимо следното:

• внимателно планиране на операциите
• познаване на техники ablastics отстраняване на тумора
• познания на методите за възстановяване на обширна постоперативна
• дефекти, търпение и издръжливост