Парасомнии при децата

MG Polouektov, сън лекар, доцент от somnology разбира Гоу VPO "Московската медицинска академия IM Сеченов "Медицински университет, д-р. мед. науки

Появата на тайнствен ореол около държавната човек сън е до голяма степен се дължи на възможността за необичайни явления, за събуждането човек неприемливо. Трябва ли да се страхуваме от малък лунатик или се тревожи за това?

Най-голям интерес за педиатри група е парасомния, свързани с нарушаването на пробуждане: сомнамбулизъм, нощни ужаси, konfuzionnoe събуждането (синдром на сън пиянство). Тези явления се срещат често при деца и изискват медицинска намеса, за да се запази здравето на членовете на детето и семейството. По този начин, за разпространението на насън сред деца на възраст от 3 до 10 години е 14%, докато при възрастни са регистрирани само в 1% от случаите.

Теорията за дисоциативни състояния

По-често, отколкото при възрастни, появата на необичайни явления на съня при децата се обяснява от гледна точка на теорията на дисоциативни състояния. Според нея, коренно различни функционални държави, където хората могат да останат, са будност, не-REM сън (фаза на съня REM) и REM сън (REM сън). Всяка една от тези държави е представена от един уникален набор от неврофизиологични и биохимични маркери, което води до характерно поведение, което ние считаме нормално. За разлика от събуждането, генерирането и поддържането на бавна и бърза сън се осигурява от две различни популации от неврони. Sleep - много динамично състояние с правилно редуване на етапи и фази, тя се осигурява от сложното взаимодействие на влияния на нашия вътрешен часовник и метаболитни промени в организма. В детството си, когато все още не е завършен създаването на хронобиологична структури за управление, структурата на съня не е достатъчно стабилна и по-вероятно да доведе до ситуация на "смесване" на явленията, характерни за различните функционални състояния. Това е най-често в случай на Sleepwalking, когато характеристиката на събуждане електрофизиологични и след това поведенчески модел възниква по време на най-дълбоката не-REM сън (в 3-та или 4-та етапа). Прекалено емоционален и вегетативната активация се наблюдава при другите форми на парасомния, свързани с нарушения на възбуда, - Нощни ужаси. Напротив, в резултат на въвеждането на не-REM сън на будност след събуждане може да бъде разработването на сънен пиян синдром.

Влоши нестабилността на функционалните състояния на детето може да бъде фактори като генетична предразположеност, по-млада възраст, промяна на режима, както и предприемане на определени медикаменти. Най-важното е ролята на генетиката. 60% от родителите на деца, които са имали нарушения припадъци Парасомнии по вид пробуждане, имаше признаци за развитието на тяхната история, в сравнение с 30% в населението на деца без парасомния. От патологични фактори, които да доведат до увеличаване сърдечни пристъпи, трябва да се отбележи, свързани с поведенчески разстройства на афективната сфера на детето, на ефектите от стреса, повишена температура и липса на сън.

Характеризира се с повтарящи се епизоди на комплексно поведение при събуждане от сън бавно проявява двигателна активност, съчетана с частична или пълна нарушение на съзнанието и способността да се мисли последователно.

Сомнобулно обикновено започва на възраст 4-8 години, честотата и тежестта на епизоди на върха между 8 и 12 години, след което има бързо подобрение. Момчетата и момичетата, това заболяване се среща еднакво често. Разхождане често се комбинира с други нарушения на съня - синдром сънлив пиян, нощни страхове, бруксизъм. За да се постави диагноза сомнамбулизма освен всъщност ходене по време на сън е необходимо да се потвърди наличието на нарушено съзнание или способността да се мисли последователно. В допълнение, той е длъжен, че към момента има един от следните симптоми: затруднения при опита си да се събуди объркване на мислите си на детето по време на пробуждане, пълна или частична амнезия на епизода, наличието на една позната активност в необичайно време, опасни или потенциално опасно поведение. Ако насън е проява на друго нарушение на съня, или реакция на лекарства, диагностициран с други форми на парасомния.

когнитивно-поведенческа терапия и лекарствени реакции: двата компонента се разпределят в лечението на Sleepwalking. Първо и преди всичко, което искате да успокои родителите, да ги информира за доброкачествени, със задължителното лечение, естеството на това условие. Трябва да им кажа, че насън по никакъв начин не е свързан с мечти и не има опустошителен ефект върху психиката на детето. Основната опасност е възможност samotravmatizatsii. Следващата стъпка е да се осигури безопасна среда за сън: елиминиране на стъклените врати, подови чупливи предмети, ограничен достъп до балкона или отварящи се прозорци. С родителите обсъдени дете сън: ако той спи достатъчно, независимо дали във времето попада в леглото. Преди да си легнете включен стимулиране напитки и храни (кафе, кола, шоколад).

лечение лекарство е дадено в курсове за 1-3 седмици в случай на висока честота или интензивност на епизоди на Sleepwalking. Най-ефективните лекарства са клоназепам (0.25-2.0 мг) и нитразепам (1,25-5,0 мг) един час преди лягане (за постигане на максимална концентрация в кръвта на лекарственото средство през първата половина на нощта). Неопределени ефект ОАВАергични Phenibutum невролитици лекарство и трициклични антидепресанти (амитриптилин); Въпреки това, те са широко използвани.

Другите сортове парасомния включват нощни страхове. Това заболяване се характеризира с наличието на съня събуждания не-REM придружени от пронизителен вик или писък, както и автономната и поведенчески прояви на силен страх. Родителите, уловени на детето седи в леглото с отворени очи, израз на страх върху лицето му, треперене и изпотяване. Той не отговори на въпросите, адресирани, след като се събуди малко време остава объркан, объркан мислене. Детето често е агресивна, когато се опитват да се запази, за да се събуди. Той може да се говори за имиджа на страната, или да се помни, откъслеци от ярки сънища. Обикновено в сутрешния епизод е забравено.

Дебют нощни ужаси на възраст от 2-4 години между тях. Разпространението на това състояние при деца се изчислява на 6,5% при възрастни - около 1%. Момчетата и момичетата, нощни ужаси се случват със същата честота.

Както и в случая на сомнамбулизма, предполагат наличие на генетично предразположение към развитието на нощни страхове. Деца с това заболяване често се срещат и други форми на парасомнии, особено от групата на заболявания на възбуда. Предположението, че нощните страхове са рисков фактор за развитието на психични разстройства в бъдеще не е била потвърдена.

Диагноза изисква съвпадение нощни ужаси клинични описания на атака, определени по-горе. В допълнение, трябва да имате един от следните явления: сложността на дете събуждат след нападението, последвалото объркване, пълна или частична амнезия атаката, наличието на опасни или потенциално опасно поведение в атаката. Под опасно поведение означава възможността за увреждане на себе си или другите по време на епизода.

Нощни ужаси не трябва да се бъркат с друга форма на парасомния - кошмари. Събуждайки се от кошмарите идват от REM сън, детето в този момент е в пълно съзнание и може да се говори за това, което го плаши.

При провеждането на изследвания на ЕЕГ полисомнография обикновено през първата третина на сън можете да видите внезапното пробуждане на 3-ти или 4-ти етап, придружен от прояви на вегетативната активация. Както в случая на Sleepwalking, полисомнография елиминира епилептичен характер, тъй като този модел, може да се наблюдава в някои изпълнения, психомоторна припадък.

При лечението на нощни ужаси се придържат към същите принципи, както при лечението на сомнамбулизма. Трябва да се отбележи, че освен ако по-често прилагане на бензодиазепинови лекарства (клоназепам и nitrazepama).

Тя се нарича още сънливост синдром на интоксикация - състояние, при което от известно време след като се събуди детето е дезориентирана и може да се държи неподходящо. Обикновено това състояние се появява, когато се събужда от дълбок не-REM сън през първата половина на нощта, например, когато се опитват да се утаи на детето на гърнето. Възможно е да има отрицателна реакция, докато агресията, истеричен плач. Тя се забави по време на епизода, отговорите на случаен принцип. Това състояние може да продължи до един час, тъй като тя обикновено отнема 5-15 минути.

Преобладаващите konfuzionnyh събуждания на възраст от 3 до 13 години е 17%. За първи път, тези състояния се проявяват в периода от 3 до 10 години и по-голямата част от децата на възраст под десет спирки. Има често комбинация сънливост интоксикация с сън (в 36% от случаите). Момчетата и момичетата се случва с еднаква честота.

За диагностика konfuzionnyh събуждания необходими наличието на характерни клинична картина, само когато се събужда от сън.

Полисомнография могат да се регистрират на фона на събуждане ЕЕГ модели (дифузно алфа ритъм) "изпълнение" характеристика на REM съня явления (делта ритъм тета ритъм мига микросън епизоди). За да се потвърди диагнозата, това изследване не се извършва, освен в случаите, подобни на епилепсия (наличие на необичайни стереотипни поведения не излизане от дълбок сън с бавни вълни, наличието на подобни епизоди в разширения резултат).

За корекция konfuzionnyh събуждания използва когнитивни и поведенчески техники. Важно е да се обясни на родителите, че не е необходимо да се събудя детето внезапно от дълбок сън. Трябва да обмислят възможността за активна реакция на детето по време на епизода и samotravmatizatsii Ето защо е необходимо да се осигури безопасна среда за сън. Увеличи вероятността konfuzionnyh събуждания могат да бъдат лишени от сън предишната вечер, на рецепцията или отмяна (!), Седативи, инфекциозно заболяване.

Ние предлагаме метод и поведенческа терапия konfuzionnyh събуждания. "Събуждане по график" предоставя събуждането на детето 15-30 минути преди обичайното време за настъпване на срам. Необходимо е да го накара да отвори очи и да получите най-малко вербална реакция. След това даде възможност на детето си да заспи и да се повиши вече в желаното време. Лечението продължава един месец.

Пробуждане на бебета и малки деца от следобедна дрямка с отрицателен засегне (лошо настроение, плаче), не са форма на синдром на сън интоксикация. За да разрешите този проблем, си струва да препоръча на родителите по време на очаквания край на цикъла на съня, когато е налице преход от дълбок сън, по бърз и спрете да се ограничи светлина и звуци (да настоява завесите, отвори вратата към спалнята). Детето се събужда по естествен начин от външни стимули, когато тя отива в съня повърхност етап. Като цяло, бебетата спят цикъл е на 45 минути, в ранна възраст - 60 минути, в деца в предучилищна възраст достига 90 минути (възрастни).

Парасомнии от нарушения тип възбуда са най-честите и необичайни явления на детски сън. Тези условия не оказват съществено влияние върху текущото състояние и по-нататъшното развитие на детето, обаче, може да служи като източник на безпокойство за родители. Обяснителна работа с родители, добра организация на сън и кратки курсове на медикаментозната терапия позволява да се реши този проблем.

Universal правило за лечение на парасомния е да поддържа постоянен сън.