Основните принципи на лечение на гломерулонефрит

Министерство на здравеопазването на Република България

Вътрешни болести отдел № 4.

Head. кат. г. т. н. П р о р е в р а ASTAHOVA ZT

Указания за провеждане на практическо обучение на студенти шестата година медицински факултет на тема:

Диференциална диагноза и диференцирано третиране на пиелонефрит и гломерулонефрит

(Продължителност на класове 8 часа професия втори 4 часа)

Указания за провеждане на практическо обучение на студенти шестата година медицински факултет по темата (втора сесия):

Диференциална диагноза и диференцирано третиране на пиелонефрит и гломерулонефрит

ЦЕЛ НА урок: В клиничен анализ на пациента, за да се повиши нивото (качество) на знанията и уменията на учениците в различното третиране на остри и хронични пиелонефрити и остър и хроничен гломерулонефрит.

Учениците трябва да могат да:

1. Основните групи лекарства, използвани за лечение на остри и хронични пиелонефрит (антибиотици, флуорохинолони, хинолони нефлуорираните, нафтиридинови производни, хидроксихинолин, принципи dieto- и фитотерапия)

2. Основните групи лекарства, използвани за лечение на остри и хронични гломерулонефрит

3. Присвояване на индивидуален план на лечение с обосновка и обосновка терапия трябва да се предписва с дейността и на сцената и образува патологичния процес.

Мотивация актуалност.

Диференцирано и разумен избор на наркотици и модели на тяхното използване при лечение на гломерулонефрит и пиелонефрит, не само определя изхода на заболяването и оказва значително влияние върху качеството на живот на пациентите, но и определя прогнозата за живот и увреждане на пациентите и значителни разходи за материали.

Определяне на нивото на подготовка на студентите. Второто ниво на знания:

методи за контрол - писмен въпросник (20 мин). Учениците трябва да знаят основните групи лекарства, използвани за лечението на гломерулонефрит и niello- стандартни режими и механизми на действие и странични ефекти на някои лекарства; студентите трябва да могат - да назначава схема на лечение според препоръчваните медицински и икономически стандарти.

Доклад от студенти от уредниците в къщата. Когато отчет пациент, студентите трябва да обърнат специално внимание на основните принципи на лечение в нефрологията клиника.

Основни принципи на лечение на пиелонефрит.

Хирургическо отстраняване на запушване на пикочния тракт

Корекция на допринасящи фактори (диабет, затлъстяване, инфекциозни огнища).

Антибиотична терапия трябва да бъде:

- Рано или продължително;

- осигури необходимата терапевтична концентрация на лекарството в бъбреците (път за елиминиране през бъбреците), относително високи дози с функцията на бъбреците;

- не съдържа нефротоксични лекарства (аминогликозид, полипептиди);

- бъде ефективен срещу най-често срещаните патогени и да вземат под внимание резултатите от бактериологичните изследвания;

- предостави агенти на промяната в повторни курсове.

синдром Лечение: хипертония, анемия, хронична бъбречна недостатъчност

За лечение на пиелонефрит препоръчва nitrofuranovye, препарати налидиксова киселина, хидроксихинолин, антибиотици:

ампицилин - V / m / или 1,5-2 г / ден за 4-6 инжекции; навътре два грама / ден до 2 пъти, амоксицилин - вътре 1,5-3 г / ден в продължение на 3 дози; карбеницилин - / m 8,4 грама / ден в продължение на 4 инжекции; тикарцилин - в / 12-18 грама в прогнозите за 4-6;

Полусинтетични пеницилини в комбинация с инхибитори на 0-лактамазни:

Timentin (тикарцилин + клавуланова коте много) - в / 12,4-18,6 г / ден за 4-6 инж-ции; Tazocin (пиперацилин + тазобактам) - в / на 13,5 грама / ден в продължение на 3 инжекции.

Първа генерация. Cefazolin (Kefzol) - т / о или w / w 2 г / ден в продължение на 2 инжектиране; цефалексин - в 0,5-1 г / г, когато 2-EMA;

Второ поколение. Цефуроксим - 0,25-0,5 г / ден в 2 отделни дози; цефаклор - В - 0.75 грама / г в 3-EMA;

Трето поколение. цефотаксим (Claforan) / в 2,4 грама / ден в продължение на 2 инжектиране; цефтазидим - / m / или 1-2 грама / ден в 2 инжекции; Ceftriaxone - / m / или 1-2 грама / ден ML-nokratno.

Аминогликозидите първо поколение: гентамицин - / m 3-4 мг / кг на ден в продължение на 3 инжекции; Второ - амикацин - / о или w / w - 10 мг / кг телесно тегло на ден в продължение на 3 инжекции 2-; Трето - netromycin - / m - 4- 6 мг / кг тегло на ден в продължение на 2-3 инжекции.

Карбапенеми: Meronem (меропенем) - / в 1.5 г / ден в продължение на 3 инжекции; тиенам (имипенем, циластатин натриев +) - а / m 1,5 грама / ден в продължение на 3 инжекции.

Флуорохинолоните: пефлоксацин (abaktal) - в 0.8-1.2 г / ден в 2 отделни дози или / в 0,8 грама / ден в продължение на 2 инж-ЛИЗАЦИЯ; офлоксацин (tarivid) - в 0,4 г / г 2 дози и / или 0,2-0,4 г / дневно в продължение на 2 инж-ЛИЗАЦИЯ; ципрофлоксацин (tsiprobay) - в 0.25-1 г / г и / или на 0,2-0,4 г / г 2 в проекция; норфлоксацин (nolitsin) - в от 0.4 г / ден в 2 отделни дози, ломефлоксацин (maksakvin) - в 0,4 гр / ден еднократно, флероксацин (hinodis) - в 0,2-0,4 г / ден веднъж.

Създадена е нова генерация на флуорохинолони - rufloksatsin, спарфлоксацин, pazufloksatsin, тровафлоксацин и т.н.

Нефлуорирани хинолони: nitroksolin (5-NOC) - в 0,4 г / ден в 4 разделени дози, оксолинова киселина (gramurin) - в рамките на 1.5 грама / ден в 3 отделни дози, циноксацин (tsinobak) - навътре до 1 г / ден в 2 рецепция.

Нафтиридин производни: налидиксова киселина (гора) - 2- навътре четири грама / ден в 4 разделени дози; пипемидинова киселина (Пейлин) - в от 0.8 г / ден в 2 отделни дози.

След премахване на симптоми на остра екзацербация или хронична инфекция (обикновено в рамките на 7-14 дни) е профилактична терапия: 2- или 3-месечни нитрофурани приемане, лекарства, налидиксова киселина, билкови лекарства.

В някои случаи, лечение на хроничен пиелонефрит продължава 2-3 дни след нормализиране на температурата и намаляване на депозитите на интоксикация.

Основни принципи на лечение на гломерулонефрит.

В този случай, когато ролята на стрептококова етиология в GOR оказа подходящ антибиотична терапия: пеницилин или полусинтетични пеницилини за 7-10 дни. Пеницилин се въвежда в / m до 500 хиляди. Единици на всеки 4 часа, оксацилин / т до 0.5 грама 4 пъти на ден, ampioks в същата доза.

При типично изпълнение AGN без признаци на бъбречна недостатъчност за 2-3 седмици ограничават до симптоматична терапия, която включва легло почивка, течност ограничение и натриев хлорид (до 3 грама / ден), умерено протеин ограничение (0.8-0.9 г / кг на ден), и калий. Така прием на течности трябва да бъде съобразена със строг ежедневно диуреза. Когато се присъедини синдром оток и хипертония сред олигурия прикрепени saluretiki: хидрохлортиазид (50-100 мг / ден) или фуросемид (80-120 мг / ден). Чрез намаляване на гломерулната филтрация и поддържане олигурия повече за предпочитане 5-7 дни приложение на бримкови диуретици при по-високи дози (фуроземид - 240-480 мг / ден).

Когато обикновено не присъстват, интерстициални застрашаващите белодробен оток, сърдечни гликозиди използва, сериозно да ограничи консумацията на течност и натриев хлорид, засили диуретична терапия (фуроземид - 300-500 мг / w). без ефект използване Екстракорпорално методи: интермитентна изолирана ултрафилтрация, хемофилтрация.

Хипертония, упорит въпреки ограничаване на сол и течност и употреба на диуретици, антихипертензивна терапия, предписана. Показване на калциеви антагонисти (верапамил - 180-360 мг / ден, фелодипин или израдипин - 5,10 мг / ден), алфа-блокери (празосин - 5,10 мг / ден, доксазозин - 4-8 мг / ден), миноксидил ( 20-30 мг / ден). Може да се използва симпатолитик (dopegit, клонидин, моксонидин) с saluretikami. Благодарение на брадикардия, хиперкалиемия, и рискът от остра левокамерна недостатъчност с AGN рядко предписват бета-блокери и АСЕ-инхибитори.

Когато еклампсия за облекчаване на хипертонична криза прилага в / вазодилататори (дихидралазин - 12.5-25 мг диазоксид - 5 мг / кг или натриев нитропрусид - 1-3 мг / кг). С развитието на припадъци въвеждане / m / или 5-10 мг диазепам 5% разтвор (seduksena).

При продължително протичане на AGN с масивна протеинурия, продължаваща повече от 1 месец, или нефротичен синдром възникващите показано лечение глюкокортикостероиди (преднизолон - 1 мг / кг на ден орално в продължение на 1,5-2 месеца, с последващо намаляване на дозата на 2.5-5 мг на всеки 5-7 дни) в комбинация с хепарин (15 000-30 000 U / дневно), която има антиалдо ефект, значително намалява протеинурията и dysproteinemia giperholesteriemiyu. Курсът на лечение с хепарин обикновено 6-8 седмици, ако е необходимо, до 3-4 месеца.

В присъствието на нефротичен синдром, рефрактерни на лечение с глюкокортикоиди и противопоказания за тяхното предназначение, цитотоксични средства (азатиоприн и меркаптопурин 2-3 мг / кг на ден, циклофосфамид 1,5-2 мг / кг на ден, leykeran - 0.2 мг / кг на ден за седмици 4.8.10. в препоръчани поддържаща терапия в дневна доза, равна на 1/2 или 1/3 оптимална за 4-6 месеца.

С развитието на остра бъбречна недостатъчност имуносупресивна терапия се комбинира с хемодиализа.

Лечение на хроничен гломерулонефрит:

Диета: премахване на физическото и емоционалното напрежение, излагане на студ, излагане на слънце, свържете се с инфекциозно болни, имунизация

Диета: без сол с ограничаване на течностите, бъбречна
контрол недостатъчност прием на протеин и калий.

Етиологични лечение: отстраняване на огнища на инфекция, лекарства с нефрит анулиране лекарство, токсични вещества и други.

• Антибактериален (-малко токсичен за антибиотици бъбреци
корекция като се отчита тяхната доза на бъбречната функция - пеницилин (500 000 единици на всеки 4 часа 10-14 дни), ампицилин, оксацилин (0.5 г 4 пъти на ден), тиенил.

• Корекция на нарушения водно-електролитния (диуретици - фуроземид -. 40-80mg на ден, triampur 1 таблетка 2-3 пъти на ден, албумин).

• Антихипертензивни терапия (калциеви антагонисти - дилтиазем, Norvasc, верапамил, normodipin Р-блокери - атенолол, Konkor, АСЕ инхибитори - renitek, akkupro; ангиотензин рецепторни блокери)

• Имуносупресори (кортикостероиди - преднизон (1 мг / кг на ден, 1 - 2 месеца след намаляване на дозата от 2.5 - 5 mg на всеки 5-7 дни), т tipred; цитостатици - циклофосфамид (1.5 - 2 мг / кг нощ), азатиоприн като "импулс" терапия и орално приложение с индикациите и Prot vopokazany и странични ефекти; нестероидни противовъзпалителни лекарства - Voltaren (75- 150 mg на ден).

• антикоагуланти, антиагреганти (хепарин - 5.10 000ED всеки 4 часа (всеки ден, дозата е 10 000 - 40000ED, fenilin - 0.03 3 пъти на първия ден от О, 0Zg - 3 пъти в бъдещето на 0,045 - 0 , 06 грама на ден, Curantylum - 225-400 мг на ден).

Три или четири компонент режим за лечение на гломерулонефрит: комбинация на циклофосфамид, преднизон, камбанки и / или хепарин

• плазмафереза ​​(за отстраняване на имунни комплекси)

Провеждане на курсове по тематичната класната стая. Анализ на режим на отделен пациент, неговото съответствие с медицински и икономически стандарти и принципи на фармакотерапията. Посочете основните методи за недопускане на фармакологично лечение (промени начина на живот, диета, избягване на вредни навици, физически упражнения). Основните групи лекарства и техните механизми на действие, основните показания и противопоказания и логика за избор на дадено лекарство фармакологични групи.

В заключителната част на урока: контрол на придобитите знания - казуси на решения няма възможност верни отговори.