Операции в каротидната артерия стеноза, плаки, атеросклероза

Спешна хирургия е показан в следните случаи:

• Деформация с завой или обрат (усуканост каротидна артерия);
• Нарушение на целостта на съда (прокара или врязани увреждане);
• Аневризма каротидна артерия (с пакет риска от фрактури стени);
• Стесняване на лумена на съда, което води до мозъка хипоксия;
• Блокиране на артерията каротидна от тромб или емболия;

Планирани операции, провеждани в диагностициране атеросклероза когато холестерол плаки припокриват лумен, предотвратяване на нормалния кръвен поток.

Прогресивно каротидна атеросклероза - заболяването е необратимо и не е добре проучен. Холестерола отлагания, образувани в съда (плаки), не абсорбират и не изчезват в резултат на консервативно лечение, дори и най-прогресивните.

Временно подобрение на здравето след лекарствена терапия, главно поради разширяването на стените на кръвоносните съдове чрез действието на лекарства, и частично намаляване на кръвообращението. След прекратяване на фармакологични агенти (или състави, получени чрез народни рецепти) неизбежно дойде атаки хипоксия (церебрална аноксия), както и повишен риск от исхемичен инсулт. Хирургия на сънната артерия - най-прогресивен и ефективен метод за лечение на съдови заболявания.

В повечето случаи, медицински холестерол плаки в каротидната артерия се откриват след инсулт, или по време на ултразвуково изследване на неврологични разстройства (главоболие, замаяност, замъглено виждане, загуба на съзнание, координацията нарушена движение и т.н.).

Своевременното прилагане на операция за ремонт функционалност съд за предотвратяване на исхемичен инсулт в 60% от случаите (според СЗО). операция техника за атеросклероза избран съдов хирург след сканиране дуплекс и MDCT дава подробна картина на състоянието на каротидните артерии и други съдове, и се оставя да обективно оценяване на възможни рискове в радикал лечение.

Реконструктивна хирургия на каротиди

В съвременната съдова хирургия се прилага различни техники за реконструктивни операции на каротидни артерии, но техниката за достъп е един и същ във всички случаи:

1. 
   разреза на кожата точно под долния ръб на челюстта зад ухото;
2. Разрезът се прави в проекцията на мускулна sterno-мастоида до границата на средните и ниските третини на шията;
3. Дисектирана подкожна мастна тъкан и мускулите (m.platysma) преди частта на бифуркацията каротидната артерия (бифуркации част);
4. Преден Виена пресича скоби;
5. При условие общата каротидна артерия;
6. При условие подезичния нерв;
7. При условие, че вътрешната каротидна артерия.

Когато става въпрос за вътрешната каротидна артерия изисква изключително внимателни контакт с стените на кръвоносните съдове, тъй като всяко невнимателно движение може да доведе до унищожаването на плаката, и като резултат - до дисталния емболия. Най-нататъшния ход на операцията зависи от състоянието на съдовете (брои степен париетален калцификация, усуканост, стречинг на стените).

ендартеректомия на сънната артерия

Каротидната ендартеректомия - класически отворена операция на сънната артерия, целта на което е отстраняване на холестерол плаки. Един широко използван метод е пластмасов контейнер реконструкция пластир. След въвеждането на директни антикоагуланти (често се използва хепарин) и етаж скоба каротидна артерия Дисекцията се извършва на предната си стена. Гъвкавите шънтове се въвеждат лумен за предотвратяване на церебрална хипоксия. По този начин, хирургичното поле е обезкръвени, докато запазва нормален доставка на мозъчната тъкан кръв.

каротидна ендартеректомия (отстраняване на плака от каротидните артерии)

Следващата фаза - разделяне склеротични плака от стените на кръвоносните съдове. След образуването на холестерични кръговата крайна част освобождаване плаки се пресичат, след това извършва нагоре освобождаване. външна и вътрешна каротидна плака обелените на интимата слой, който след това се зашива към съдовата стена специална резба.

Третият етап на работа - физиологичен разтвор измиване съд, с който премахва плака фрагменти - тази манипулация предотвратява образуването на тромб плаващ в сънната артерия.

Последният етап - приключването на хирургическа дупка в артерия. За създаване на пластира използват изкуствени и биологични материали (PTFE, ksenoperikard autovein или присадени). Избор на тип пластир лекаря извършва въз основа на състоянието на съдовите стени. Flap зашива prolene прежди след това плъзгащи се отстранява, проведена стягане тестови петна непосредствена близост.

Изтрити клипове, настройка на заключването на устието на вътрешната каротидна артерия, за да притока на кръв в общата кораба. След отмиване малки тромботични образувания в каквото външната артерия се отстранява. В понижено част на канала монтиран еластичен силикон в долните ръбове на раната, и след това се държи на слоеве зашиване тъкан.

обръщане ендартеректомия

Този тип на операцията е показано на стеноза на вътрешната каротидна артерия в областта на устата, когато плочата е не повече от 2 см в диаметър, и задоволителни вътрешни съдови тъкани. След изолиране част съдова бифуркация се извършва реакция на тялото проба щипка каротидната артерия (за оценка правят измервания на кръвното налягане и скорост на средната церебрална артерия кръвен поток). Ако изложени на толерантност скоба съд, след това се пристъпи към основната част на работа:

• вътрешната каротидна артерия се подстригва от гломусен, след това се нарязва в устата;
• Груба артерия се затяга тънки пинсети;
• Intima обелени заедно със средната пакет (с помощта на скалпел и хирургически нож);
• Външната обвивка на плавателния съд се улавя от пинсети и усукани в противоположна посока (както чорапа се отстранява);
• Плака беля цялата дължина на артерията - част с нормални лумен съдове.

Inverted артерия се инспектира за откриване на delaminations интима, след това се прави инжектиране на физиологичен разтвор в съда. Ако в лумена на влакната не се появи разклонена интима след промиване под налягане реактивни средства може да пристъпи към последния етап на операцията.

Ако се вижда в лумена на фрагменти съдови тъкани допълнително възстановяване не може да се извърши. В този случай, простетични каротидни артерии.

След отстраняване на холестерол и образуването на тромби в хирург артерия ендартеректомия започва от общата каротидна артерия. Последната стъпка - зашиване съдове резба стени 5-0, или 6-0.

Кръвният поток се възстановява при стриктно спазване на следната схема:

1. Изчиства скоба с вътрешната каротидна артерия (за няколко секунди);
2. Вътрешен вторичен артерия се затяга в анастомоза;
3. Фиксатор отстранява от външната каротидна артерия;
4. Изчиства скоба с обща артерия;
5. Re-скоба се отстранява от вътрешната каротидна артерия

стентиране

Стентиране - операция за възстановяване на лумена на кораба с помощта на тръбен разширител (стент). Тази операция техника не предвижда премахване на плаката от разчленени кораба. Intra лумен образуване заострена плътно притиснат към стената на съда, тръба стент, при което кръвен поток е възстановен.

Операцията се извършва под местна анестезия, под контрола на рентгенов апарат. Чрез пункция на бедрото (или страна) е намерена катетър отнася до мястото на стеноза на сънната артерия. Мрежест филтър кошница, улавяне фрагменти случайно холестерол плаки, монтиран над третираната зона (това е необходимо да се предотврати проникването на емболия, или кръвни съсиреци в мозъка).

За подобряване на балона на работа ефективност се прилагат стентове, увеличаване на обема на стеснението на артерията. Напомпайте балона здраво притиска плаката на стената. След възстановяването на нормална лумен балон е изпразнен и изтеглени през катетъра, заедно с комбиниране на филтъра.

Протезиране каротидни артерии

артериална протезата се посочва в обширни поражения на стените на вътрешната каротидна артерия в комбинация с изразена калцификация. Нанесете стентиране и отворен ендартеректомия на сънната артерия, в този случай, че е неподходящо. Съдът се отрязани част на устата, засегнати тъкани резектирани и заменени ендопротезиране съвпада с вътрешния диаметър на артерията.

Когато се прилага каротидна артерия аневризма следващата операция схема съд затяга и се държи ексцизия на лезията, и след това се въвежда в лумена на шунт с transplantatnom. След образуване anstomoza плъзгащи се отстранява въздухът се отстранява от лумена на съда и присадката, скобите са отстранени.

Операции на гофриране каротиди

Вродена деформация на каротидните артерии (нагъване) - един от най-честите причини за исхемичен удар и мозъчен кръвоток. Според статистиката, всеки трети пациент, който починал от инсулт, са заплетен каротидна или вертебрални артерии.

различни форми на артериална усуканост

Хирургична техника се избира в зависимост от естеството на сърдечно-съдови заболявания:

• Bend под остър ъгъл (пречупване);
• образуване контур (навиване);
• Увеличаването на продължителността на артерията.

Гофрирани съд резекция фрагмент, последвано от изправяне на съда (redressatsiya).

Усложнения след операция на сънната артерия

След каротидна ендартеректомия, следните усложнения:

1. Миокарден инфаркт или инсулт;
2. повтаряне на заболяванията (повторно образуване на плаки);
3. затруднено дишане;
4. Високо кръвно налягане;
5. Увреждане на нервите;
6. Инфекция на раната.

Значително по-рядко срещани усложнения след стентиране, но също така и за съхраняващи хирургия възможно негативни последствия, сред които най-сериозно е образуването на кръвни съсиреци. Други неприятни моменти, възникнали от хирурзите, са: вътрешен кръвоизлив в травма катетър, артериално увреждане стена, алергична реакция, изместване на стента в съда. В първите дни има проблеми с преглъщането, дрезгав глас, "буца в гърлото", сърцебиене. Постепенно неприятни симптоми изчезват напълно.

Противопоказания за операция на сънната артерия

Абсолютни противопоказания включват:

• 
  Непоносимост към анестезия;
• Подвижни плочи;
• Комплексът анатомията на кораба;
• Остра бъбречна недостатъчност;
• Алергия към титан и кобалт (стент материали);
• Разреждане артериалните стени с едновременно деформация;
• Лошото състояние на плавателни съдове.

Операцията не се извършва по общото състояние на пациента, наличието на нелечими хронични заболявания на кръвта.

рехабилитация

След операцията пациентът се поставя в ОИТ. В рамките на три дни да остана в леглото. След четири дни, можете да получите, за да правят кратки разходки под наблюдението на лекар. В рамките на две седмици забранено упражнения, клекнал, огъване, както и други резки движения. Главата и шията са в статична, но не и напрежение. С голямо внимание се обръща извършено глави. Трябва стриктно да следват препоръките на лекаря по отношение на хранене и начин на живот (алкохол, тютюн изключени).

Операции на сънната артерия, извършвани от утвърдени оперативни техники, под надзора на висока точност медицинско оборудване, което значително намалява риска от усложнения. В повечето случаи, радикал хирургично лечение е по-ефективна процедура в сравнение с консервативна терапия. След освобождаване от отговорност, пациентите се изследват в клиниката, където е извършена операцията на всеки шест месеца.