Не-дребноклетъчен белодробен карцином (NSCLC) - точна диагноза стадиране

1. плоскоклетъчен рак на белия дроб

• папиларен
• ясно клетка
• Малка клетка
• basaloid

• ацинарен
• папиларен
• бронхоалвеоларен карцином
• Nemutsinoznaya
• муцинозна
• Смесени муцинозна и nemutsinoznaya или неуточнен тип клетки
• Масивна аденокарцином с муцпн
• аденокарцином със смесени подтипове
• възможности
• добре диференциран аденокарцином на плода
• муцинозна (колоидно) аденокарцином
• муцинозна tsistoadenokartsinoma
• пръстена клетка аденокарцином
• ясно клетка аденокарцином

• възможности
• голям невроендокринен карцином
• В комбинация с голям невроендокринен карцином
• basaloid карцином
• Limfoepiteliomopodobnaya карцином
• ясно клетъчен карцином
• голям клетъчен карцином с рабдоиден фенотип

4. жлезиста плоскоклетъчен карцином

5. карциноми с плеоморфен, sarcomatoid или sarcomatous елементи.

• Рак на осовия-и / или гигантска клетка
• вретено карцином
• Гигантски клетъчен карцином
• карциносаркома
• Белодробна бластом

• Типичен карциноиден
• Необичаен карциноиден

7. слюнчените карциноми ацинарните тип

• Mukoepitelialnaya карцином
• Adenokistoznaya карцином
• Други

8. некласифициран карцином

TNM - класификация на рак на белия дроб

Т - Основни тумор
MOT - няма признаци на първичния тумор.
TX - туморът не се открива радиологично или бронхоскопия, но раковите клетки се определя в храчки намазки или washouts на бронхиална дърво;
Tis - карцином ин ситу (preinvasive карцином).
Т1 - туморът не е повече от 3 см в най-големия размер заобиколен от белодробната тъкан или висцерална плеврата. разпространение на рака без признаци проксималната лоб бронхите.
Т2 - тумор повече от 3 см в най-голям размер. Тумор с всякакъв размер с разпространение на висцералната плевра. Рак на прехода към главния бронхите, но неговия близък граница е 2 см или повече от гребена на трахеята. Подуване, придружен от ателектаза или обструктивна пневмония се разпространи и в основата на белия дроб, но без участието на целия бял дроб.
TK - тумор на всякакъв размер с разпространение на гръдната стена, диафрагмата, медиастинален плеврата, или перикарда на. Проксималният границата дефинирани тумор-малко от 2 см от Карина на трахеята, но без директен преход към него. Тумор, причинявайки ателектаза или обструктивно пневмонит на цялата белия дроб.
Т4 - тумор на всякакъв размер с разпространение на големите кръвоносни съдове, сърцето, трахеята, Карина й, хранопровода, гръбнака. Злокачествен плеврален излив.
N - регионалните лимфни възли
NX - няма доказателства за метастатични регионалните лимфни възли.
N0 - няма признаци на регионални метастази.
N1 - метастази бронхопулмонална и (или) коренни възли на засегнатата страна, включително директно тумор врастване в лимфните възли.
N2 - метастази в лимфните възли бифуркационни или лимфни възли на медиастинума на засегнатата страна.
N3 - метастази в лимфните възли или медиастинален корен на противоположната страна preskalennyh и надключична лимфните възли.
М - далечни метастази
MO - метастази не се откриват в далечни органи;
M1 - далечни метастази орган или метастази.

Окултната (скрита) карцином - TXN0M0
Етап 0 - TisNOMO
Етап IA - T1N0M0
T2N0M0 - IB Stage
Етап IIA - T1N1M0, T2N1M0
Етап IIB - T3N0M0
Stage IIIA - T1-3N2M0, T3N1M0
Етап IV - T1-4N03-M1

Етап на болестта играе важна роля при избора на терапия. Постановка се основава на комбинация от много клинична лаборатория (клиничен преглед и лабораторни данни радиологични изследвания) и хистологични фактори (лимфен възел биопсия, бронхоскопия, mediastinoscopy или пред medianostomiya). За да се направи оценка на дългосрочното оцеляване, да се сравняват данните, получени от клиничното и хистологично.

Метод за спиране включва:

- припомняне
- клиничен преглед
- Стандартните лабораторни тестове
- Рентгенова снимка.
- Гърди компютърна томография (КТ) с контрастно вещество.

При извършване на CT трябва така разширите обхвата на проверката, да се включат в черния дроб и надбъбречните жлези. Магнитна - резонанс (ЯМР) на гръдния кош и горната част на корема не превъзхожда в Кънектикът. Целият набор от клинични и лабораторни признаци и предполагаем риск от далечни метастази може да позволи на специалиста да направи оценка на риска от развитие на множествена метастатично заболяване. Допълнителни тестове, като сцинтиграфия и мозъка KTMRT могат да се извършват, ако предварителни данни показват наличието на метастази, или пациенти с етап III болест се считат като кандидати за комбинирана терапия интензивно. Хирургично постановка на медиастинума е стандартната процедура, ако е необходимо точна оценка на лимфните възли, за да изберете метода на лечение. Въпреки това, насърчава по-широко използване на позитронна емисионна томография (PET) по отношение на диагностициране медиастинални лимфни възли и / или наличие на далечни метастази.

Когато няма признаци за далечни метастази на CT, PET допълнителен компютър-томографски оценка състоянието на медиастинума лимфен възел. Комбинация от CT с PET има по-голяма чувствителност и специфичност от CT. В PET е достатъчно висока чувствителност и специфичност за диференциране доброкачествени от злокачествени тумори в размер до 1 см. При оценката PET състояние медиастинални лимфни възли е по-голяма чувствителност, специфичност, и прогнозна стойност. Въпреки получените констатации и противоречиви, като се смята, че PET може да се подобри лечението на рак на белия дроб. осигуряване на диагностика на пациенти, които имат симптоми на далечни метастази, които не са идентифицирани по време на предоперативна постановка стандартна процедура, с неизползваеми тумори.

Когато няма признаци за далечни метастази на CT, PET допълва оценка на състоянието на медиастиналните лимфни възли. Комбинация от CT с PET по-чувствителен и специфичен от използването само на един RT. Редица не-рандомизирани клинични проучвания относно възможностите за PET в постановката на пациенти с NSCLC за сравнение на състоянието на потвърдена въз основа на хирургически метод за оценка (mediastinoscopy и / или торакотомия с медиастинална лимфна дисекция), която е "златен стандарт" за медиастинални лимфни възли. А проспективно клинично проучване е да се изследва ефекта на прилагане на PET за stadirovaniya.V проучване включва 102 пациенти с NSCLC. При оценката на състоянието медиастинални лимфни възли PET е показал чувствителност, специфичност, отрицателни и положителни прогнозна стойност от 90, 86, 95 и 74%, съответно, докато прилагането само CT чувствителността и специфичността на са само 75 и 66%, съответно.

Резултатите показват, че степента на преживяемост след операция за NSCLC, свързани с броя на лимфни възли, разгледани по време на дисекция. Такова изследване намалява риска от грешки, а именно, вероятността за фалшиво положителен резултат намалява с увеличаване на броя на изследваните лимфни възли. Това предполага, че етапа на оценка на заболяването трябва да включва свързване проучване 11-16 лимфни възли.

Когато постановка на пациенти с висок риск за метастази в мозъка може да се използва КАТ и МРТ. В едно проучване на 332 пациенти с потенциално операбилна стадий на болестта. не неврологични симптоми са селективно разделени в групата, като се използва група от КТ и МРТ с приложение за диагностика на скрит метастази в мозъка, преди извършване на операция на белите дробове.

Честотата на метастази в мозъка преди операцията е по-висока в MRI отколкото при стайна температура (р = 0069), общата честота на метастази в мозъка от тези два метода е приблизително 7% [7]. Честотата на мозъчни метастази при пациенти с етап I и II е 4% (8 200 пациенти); Въпреки това, при пациенти с етап III, тази цифра е 11,4% (15 на 132 пациенти).

Средната големина диаметър на метастази в мозъка, беше значително по-ниска в групата, където диагнозата се провежда, използвайки MRI. Не е известно дали увеличението в цената на откриване на метастази в мозъка с помощта на ядрено-магнитен резонанс, за да се отрази дългосрочно прогнозиране. Не всички пациенти могат да понасят процедурата MRI, тези пациенти, използвани CT с подобрение на контраста.

Хистологичен стадий включва:

- Хистологично изследване на тумора.
- Изследването на клетки в размерите туморни оттеглят ръбове.
- Проучването на лимфни възли с лимфаденектомия

Американското дружество за борба с рака и
Националния институт за рака на САЩ