надкамерни удара

Beats - нарушение на сърдечния ритъм, вие-свързващ преждевременно възбуждане на сърцето на миокарда или нейни части, идващи от различни части на проводната система. В зависимост от това разграничение су praventrikulyarnuyu (предсърдно и вентрикуларна атрио-kovogo-съединение) и удобства вентрикуларна асистолия.

Тахикардичните недоносени удара е много често. Като знаете-значително по-малко чести предсърдни преждевременно удара на същите-съединение ludochkovogo - групи от клетки в проксималния му сноп в съседство с атриовентрикуларен-ти възел, който има способността да автоматизъм. И двата удара често се срещат в иначе здрави хора от всяка възраст. Етиологията включва също техните ефекти върху екзогенни на миокарда (алкохол, кофеин, Нико-звън, сърдечни гликозиди, и т.н.) и ендогенни (треска, пет- reotoksikoz т.н.) Фактори и органично заболяване serd- TSA, особено исхемична болест на сърцето, пролапс на митралната клапа , инфаркт

ди, перикардит, както и заболявания, възникнали с стагнация план сърдечна недостатъчност. От атриална аритмия солна predser насърчава дилатация на левия Диа, като митрална стеноза и митрална nedostatochnos стайни клапан. външен вид й при тези пациенти често е предвестник на предсърдно мъждене. Все пак трябва да се подчертае, че присъствието на суправентрикуларна все още няма доказателства за сърдечни заболявания. Различия екстрасистолична аритмия в присъствието на органични лезии на миокарда и при липса на такива са показани в таблица. 14.

Появата суправентрикуларна екстрасистоли п-Jette бъде причинено от всеки от известните механизми elektrofiziolo кал - RI-Entre в атриуми и предсърдно-камерна възел, но увеличаване на автоматизъм и задейства солна активност.

Клиника. Оплаквания често отсъстват. Когато един бивш сенсейшън trasistolah възможни сътресения в резултат на увеличение на ONU и сила на свиване на лявата камера при първото намаление след екстрасистоли, която съществува predshe-компенсаторна пауза. С чести и група су praventrikulyarnyh аритмия понякога развиват ума rennye хемодинамични нарушения, свързани с повишаване на сърдечната честота и асинхронността предсърдно и камерно възбуждане-ING, които могат да предизвикат сърцебиене, слабост, задух и-ку ангина.

Една единица ekstrasisto- цел проучване
Производството обикновено лесно се открива в изследването на сърдечната честота и |
Аускултация на сърцето като извънредна намаление. В някои
случаите, когато аритмия или блокирани малък HA;
левокамерна Статус Затворен решен загуба куршум-Fi
SA. Когато бигеминия импулс е ритмично, това може да означава СН
urezhaet ЛИЗАЦИЯ, например в 1 до 40 минути, понякога съпроводено -1
Nied от симптоматична брадикардия. Честите екстрасистоли ::
понякога е невъзможно да се различи от трептене и! г
предсърдно мъждене. В началото на предсърдно ekstrasis- й;
tolii аритмия и атриовентрикуларен Съед-1
neniya в някои случаи, когато е редно Мога предварително намаление
Cerda случва, когато трикуспидалната клапа е затворен, и
когато се гледа от вените на врата се определя от т.нар PU *
зъбна плака и вълни. # 9632;

В някои заболявания на сърцето J диагностичната познания; chenie може да има някои особености на тези австралийски |; kultatsii при първото свиване на камерите след изключително систола. Така че, когато аортна стеноза в този момент sistoliche небе на шума се увеличава, докато митралната звучност на шума; регургитация не се променя. Когато хипертрофия обструктивна кардиомиопатия кал наляво-же увеличаване на натоварването. ludochka по време на компенсаторна пауза може да доведе до uve- й lichenie препятствия изтласкват кръв от нея и отслабване);

намаляване на шума по време на началото на засилено систоличното ромон на пролапс на митралната клапа.

Диагнозата се основава на данните за ЕКГ. (. фигура 20) Признаци на атриални аритмии са:

1) преждевременно, т.е. до следващия предварително възбуждане Cerda синус импулс, появата на зъби F (P 1);

2) промяна на големината и посоката на вектор-prezhdevre променливо възбуждане на предсърдията, т. Е. форма и понякога също полярността на тези модула зъби P, които като резултат от тяхната извънматочна произход Wier определен като R. Деформацията проявява им зъби назъбеност P, zaost-rennostyu разширителни , В близко разстояние съединител P вълна се наслагва върху предходната Т вълна zhelu-dochkovogo комплекса, което води до промяна във формата на последната, често под формата на контри. Тази деформация на зъба D понякога толкова малки, че не може да се открие в ЕКГ 12-олово. Полярност P вълна зависи от формирането пуска извънреден импулс в предсърдията. С обучението си в горната част на предсърдно възбуждане вълна се е разпространил etsya ги antegrade и P вълна е положителна. Ако екто-scopic огнище намира в долната част на предсърдията, векторът на борда на промени деполяризация до protivopo-фалшива, както може да се прецени чрез откриване отрицателни P вълни води II. III. AVF и позитивно - Дения отговорите AVR. Когато локализация извънматочна фокус в средата на предсърдно P вълна обикновено двуфазна (+ -) или загладени;

3) В повечето случаи извънредно възбуждане вол-vativ атриум достигне атриовентрикуларен възел, когато е време да се измъкнем от състоянието на рефрактерността и про-обичайно в стомахчета в обичайния начин. Така QRST сложни удара и не променя своята форма и ширина еднаква с тази при синусов ритъм. Продължителен-ност Q P интервал може да бъде различен в зависимост от локализацията на преждевременно образуване на serdnogo предварително импулс. Колкото по-близо е до атриовентрикуларен възел-vomu, P-Q интервал по-кратък.

В относително ранна предсърдни екстрасистоли възбуждане на вълната може да достигне бедрен блок в

когато проводимостта е възстановена само в един от тях, обикновено отляво, е период на отражение в нито-IU е по-къс от десния крак. Това води до промяна във формата, така наречения анормална, екстрасистолична комплекс QRST, която е под формата, както в полето бедрен блок, с типична графика RSP (R> R) на терена Vt. Ширината й е типично по-малко от 0,12 секунди. относителна lichit надкамерни от камерна екстрасистолия удара в такива случаи прави внимателно проучване на ЕКГ за определяне на тези P вълна и определяне на компенсаторна пауза (см. по-долу).

Ако съединителят на предсърдни екстрасистоли, интервал по-кратък от до определен размер или рефракторния период, атриовентрикуларен възел predeerdno продълговата prezhdevre вълна променлив предсърдно възбуждане не се провежда чрез предварително serdno-камерна възел. В същото време на вълната ЕКГ P за комплекс QRST не трябва (падане), и това е известно като екстрасистоли блокиран. Блокирани vneochered-импулси на най-малко често частично проникват в атриовентрикуларния възел и промените огнеупорен му период, което се проявява -О удължение интервал P, следващата синусова аритмия настоящото на импулс. Такова еднократно удължаване интервал П а - Q postextrasystolic може да доведе до възбуждане и отблокирана предсърдно trasistoly бивш поради развитието на така наречения латентен проводимост в атриовентрикуларния възел;

4) компенсаторна пауза след надкамерна бивш trasistoly обикновено непълна, тъй като извънредно им предсърдно възбуждане на пулса прониква синусовия възел и го освобождава. По този начин Р-Р интервал е по-дълъг от интервал P -Р синусов ритъм поради времето за което buet Thr-екстрасистолична импулс да пътуват от предсърдията да синусовия възел и изхвърлянето му. Пълнота на компенсаторни паузи обикновено се оценява чрез сравняване на интервала между две последователни зъби F синусов ритъм, между които е екстрасистоли, с два пъти стойността на интервал P -Р синусов ритъм. Ако интервал P - екстрасистоли - R интервали по-кратък от два P-P компенсирани Sathorn пауза се счита за непълна. Това показва,

че екстрасистоли, това е най-вероятно идва от предсърдията или атриовентрикуларен съвместно единството. В редки случаи, обаче, supraventrikulyar Nye екстрасистоли не може да проникне в синусовия възел и да го освободи или да предизвика удължаване на синоатриално последващо пулса, и поради компенсаторно пау, след като е пълен, т.е., на интервал P -ekstra-систола - .. р е равно на интервали от две П-P.

За аритмия на атриовентрикуларен Съед-neniya едновременно разпределение характерен за първи път импулсното възбуждане се antegrade и ретрограден до камерите в предсърдията, която определя характеристиките на своите електрокардиографски знаци. Те включват:

1) присъствието на преждевременно комплекси QRST, koto-
ръж обикновено не се е променила, поне - анормална;

2), в резултат на ретроградна предсърдно възбуждане
(Възходяща) P вълна екстрасистоли Отговорите е отрицателен
deniyah II. III. AVF. slabootritsatelny или izoelektrichny
в води I и V 6 и положителна води Avr и
V 1 _2 - В зависимост от скоростта на провеждането на импулсите
атриуми в сравнение със скоростта на неговото разпространение
Ния стомахчета на възможно временно Отношенията вариант 3
решения на Р-вълната и QRS комплекс удара:

а) се предхожда от Р вълната сложни QRS на по-малко от 0.12 секунди (възбуждане предсърдно стимулиране предхожда zhelu-дъщеря);

6> Р-вълна насложен върху екстрасистолична COM-Plex QRS и не може да се види (предсърдията и камерите на покритие Xia възбуждане едновременно);

в) P вълна се записва след QRS комплекса, в kladyvayas до сегмент ST (ретроградна проводимост-telno значително забавя и предхожда от вентрикуларна възбуждане предсърдно възбуждане) -ris. 21

Когато блокада antegradpogo на вентрикулите и провеждане съвместно съхранение на ретроградна екстрасистоли на предварително serdno атриовентрикуларен връзки не са различими от заключващата-ен nizhnepredserdnyh екстрасистоли.

Значителни затруднения за поставяне на диагнозата създава блок-Rowan възлови деполяризация, които не се извършва всеки

за камерите или предсърдията. Такива екстрасистоли или да предизвика никакви промени ЕКГ записани с poverhnos стайни тялото, или, което води до влошаване на атриум-бут-камерна възел последващо синус импулс, до общо блокада имитират картина предсърдно-камерна блокада I и II тип степен Mobitts и . след изграждането на точна диагноза в такива случаи само позволява интрасърдечно ЕКГ едновременен запис на електрон-симетрична с дейността на предсърдията и бедрен блок.

Екстрасистоли изпълнение на атриовентрикуларен съединения са така наречените стволови екстрасистоли, образувани в дисталния купчината му стволови клетки пейсмейкър атриовентрикуларен връзки. Стани тук недоносени импулси не могат да стигнат до атриума защото ретрограден атриовентрикуларен блокада, като P вълна екстрасистоли офлайн и пълна компенсаторна пауза. В този случай, както и в zhelu-dochkovyh екстрасистоли на случаите, синусовия възел в обичайното време ген riruet редовен импулс, който причинява възбуждане на предсърдията за образуване на зъб вълна R. Това обаче налага по-QRS комплекса удара и не различими за ЕКГ. Тъй като непроменен размножаване количка възбуждане на камерите екстрасистолична QRS комплекс обикновено не се променя.

Когато суправентрикуларна EPS, като дясната ето, не е задължително, освен в редки случаи, блокиран неправителствена недоносени удара, придружени от брадикардия. В същото време в импулси интракардиално ЕКГ определени изолиран преждевременно предсърдно деполяризация (R) или бедрен блок (I). В присъствието на ORS комплекси анормална отличава от надкамерни екстрасистоли zhelu-

dochkovyh позволява непроменена в сравнение с синусите MI импулси или продължителен интервал и - В. Регистрация интракардиално ЕКГ позволява otdifferen-добре квалифицирани nizhnepredserdnye екстрасистоли с предимство, но от ретроградна предсърдни екстрасистоли възбуждане на предварително вентрикуларна erdn на съединения с различна последователност след зъби и Н.

Диференциална диагноза на надкамерни аритмии може да се определи само с трудност аберантни QRS комплекси и блок-ен екстрасистоли. В първия случай е необходимо да се Otley-чат от камерни аритмии, а вторият - от синусите-циален се счупи и смущения в атриовентрикуларен тел-мост. И в двата случая важната търсенето на Р вълни във всички 12 ЕКГ води. За разлика от камерни екстрасистоли, когато надкамерни екстрасистоли с анормалните комплекси QRS определени непълна ком pensatornaya пауза, която, обаче, не е строго задължително Ним за преждевременни надкамерни импулси. Изясняване на диагнозата е възможно само чрез регистрация VNU-triserdechnoy ЕКГ. В присъствието на отрицателно P вълни води II. III и AVF nizhnepredserdnuyu недоносени удара почти неразличими от тези на атриовентрикуларен връзка без използването на EPS, които, обаче, не е от съществено значение за практиката.

В общи диагностика деблокирани supraventrikulyar-правителствена екстрасистоли основава на следните електрофотография кал признаци: 1) идентифициране на преждевременно комплекси QRST, които в повечето случаи от формата, идентични на тези от нас в синусовия ритъм; 2) наличие след ekstrasi маси непълна компенсаторна пауза. Изключение се разтваря стволови екстрасистоли, при които е пълна. Така типични предсърдни екстрасистоли също Nali-Chie P вълна, различни от Р-вълна в синусовия ритъм по форма и понякога също полярността на екстрасистоли и за атриовентрикуларен връзки - отрицателно-Nogo P вълна в олово II. III. AVF и положително - в потенциални клиенти AVR и Vlr която предхожда или следва комплекса QRS или липсва. блокиран predserd-

Най бие диагностициран с наличието на prezhdevre-P вълна редуващи се със загуба на комплекс QRST и непълна компенсаторна пауза. Изясняване на диагностика и място vozniknit-veniya екстрасистоли позволява вътресърдечния радио-регистри на потенциали в ЕЕС, който е etsya само метод за откриване блокиран екстрасистоли атривентикуларни връзки.

Лечение и профилактика. Безсимптомни supraventriku-полярна удара обикновено не изискват специална leche- Ния. В случаи на симптоматична своя курс, при липса на по-Рушен хемодинамика достатъчно често, за да успокои пациента и премахване на факторите, като например тютюнопушенето, ОПП-консумация на алкохол, силен чай и кафе. Ако въпреки това, сърцето и чувството признаци на gemodina- Miki продължават, че обикновено се случва по време на чести и поли topnoy аритмия, прибягва до лекарствена терапия, която да започне с назначаването (3-блокери, антиаритмични средства, специално също е показан за подсъдимата скамейка -mentirovannoy връзка с появата на екстрасистоли брояч пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Когато неефективност р-блокери могат да бъдат използвани блокери на калциевите канали верапамил и дилтиазем RY, както и Ti-аритмични лекарства IA. 1С и клас III. Целта на тези мембранни стабилизиращи лекарства не трябва да zloupotreb- lyat поради проаритмични действия възможността за специални пациенти ИБС (лекарства клас I) и скоростта на екстра-сърдечните нежелани реакции (амиодарон).

Ако има признаци на застойна сърдечна недостатъчност-ност и се определя чрез ехокардиография дилатация-ТА на лявото предсърдие значително намаляване на броя на екстрасистоли често позволява подобрение kardiogemodinami-ки чрез периферни вазодилататори и диуретици-ционни препарати. Също така важно е идентифицирането и коригирането на хипокалиемия.

Надвентрикулярни удара обикновено не изискват специална превенция.

Прогнози предимно благоприятно. В сравнително редки случаи, попадащи в прозореца на уязвимост на сърдечния цикъл и други разлики, условията за възникването на Entre-ри, той може

предизвика тахикардия. Както се вижда от проспективни проучвания, надкамерни ekstrasi маси, за разлика от камерна не е свързано с повишен риск от внезапна смърт.