Allsurgery - хирургично лечение на перитонит

програма за лечение връзка център във всички форми на перитонит - хирургия. Тя трябва да включва реакция мерки определени функции на организма на възпалителния процес и наличието на съпътстващи заболявания. В тежка перитонеална сепсис, септичен шок, особено, изпълнението на една последователна система от последователни изчисленото време терапевтични мерки започва в интензивното отделение, и продължава по време на управлението на анестезия, хирургическа намеса, а след това - в следоперативния период.

Предоперативна подготовка започва веднага след поставяне на диагнозата и свършва в операционната зала, фуния в операциите за управление на упойка. Хирургия за дифузен перитонит винаги се извършва под обща анестезия с многокомпонентен механична вентилация.

Хирургическата интервенция при широко перитонит включва следните основни задачи:

отстраняване на източника на перитонит;
интраоперативно канализация и ефективно отвеждане на коремната кухина;
дренаж на червата в състояние на пареза, използването на всички средства за премахване на синдром на чревна недостатъчност;
завършено основно хирургия, изборът на по-нататъшни тактика на пациента.

Рационално достъп. Най-ефективният достъп на по-широко разпространен перитонит - лапаротомия по средната линия, която осигурява възможност за завършване на одита и реорганизацията на всички звена на органите на коремната кухина.

Премахване на патологично съдържание. След отваряне на коремната кухина напълно възможно отстраняването патологично съдържание: .. гной, кръв, жлъчка, стол и т.н. най-пълно и по-малко травматично това може да се осъществи чрез електрически всмукване оборудвана със специален накрайник, предотвратяване смукателни червата линии и обвивка на червата.

Преглед на коремната кухина, или елиминиране на локализиране на източника на перитонит. На следващия етап - последователно проверката на коремната кухина, за да се идентифицира източник или източници на перитонит. Когато стабилен хемодинамичен състояние на пациента тази стъпка може да бъде предшествано от въвеждането в корен мезентериума и париетална перитонеума 150-200 мл 0,25% новокаин разтвор. Все пак, ако се счита, че в условията на перитонит хидравличен увреждане и инфекция на мезентериална тъкан е нежелателно и високо резорбтивно активност на перитонеума, същият ефект може да се постигне чрез просто въвеждане на 300-400 мл от 0,5% разтвор на новокаин в перитонеалната кухина.

Премахване на източник (или няколко източника) перитонит - най-важният етап на интервенцията. Премахване на източника на перитонит е получено по начин радикал, но съизмеримо количество от интерференция с функционалността на пациента. Ако не е възможно коремна инфекция радикал източник отстраняване засегнат орган или изход extraperitoneal ограничена марля свободен от коремната кухина. Тампони с otgranichitelny стимулират сраствания. Използването на тампони с дренаж цел ефективно.

Особено внимание е отделено на определянето на дифузни перитонит индикации за резекция на кухи органи на корема и адекватен избор на обем резекция.

Няма съмнение, че за зашиване и анастомоза на кухи органи в условията на възпаление на перитонеума или да не се подрязват нарушения на мезентериална обръщение е съпроводено с повишен риск от тяхната неплатежоспособност. За тази цел се използва изпълнения интра- или забавено extraperitoneal анастомоза. Където първата операция се извършва със свързващ обструктивно резекция сонда декомпресия проксималната част на червото, за предпочитане е да се използва двойно-лумен сонда, която осигурява възможност за активна аспирация химус и следователно гарантирано червата декомпресия.

Време на етапа на възстановяване е определен за последващо проверки на коремната кухина. Ориентировъчни критерии - Регресия на перитонит, червата жизнеспособност възстановяване и стабилизиране на състоянието на пациента. След извършване на анастомоза се провежда в ентерално сонда отдръпването линия шев зона допълнително крие голяма обвивка на червата. Обикновено две редови анастомоза работят страна до страна или един ред intrasite конци. Анастомоза от край до край по хирургия на спешно в корема трябва да се използва само в случаите на притока на кръв към гарантирана площ на анастомоза и липсата на инфилтрация на стената на червата.

При прекратяване на лечението анастомоза етап на изпълнение може да се забави, докато пълното премахване на перитонит. Краищата на напречното червата са показани следващите да коремната стена през отделен разрез във формата на пълна фистула. Трябва да се отбележи, че тази тактика не може да се препоръчва, тъй като най-ефективна по местонахождението на резекция зона в близост до Treytsa сухожилие. В този случай, рискът от изтичане анастомозна конкурира с риск за създаване на изкуствено високо-чревния фистула с функционални своите опасни последици, особено за сериозно болен. Ето защо, дилемата е решен по-често в полза на анастомоза.

Въпросът за първична анастомоза след резекция на дясната половина на дебелото черво в дифузен перитонит реши индивидуално в зависимост от тежестта на възпаление на перитонеума, и времето на нейното развитие. Резекция от лявата колона на перитонит правилно завършване насложени един барел колостомия зашиване периферна сегмент на червата операция тип Hartmann. Важен елемент от тази намеса е divulsiya външен сфинктер на ректума с цел декомпресия забранено отдел на дебелото черво и да предотврати по несъстоятелност шевове на своя край.

Отстраняване на коремната кухина. Следващият етап на операцията - саниране на коремната кухина. Канализация е допълнителни корекции След отстраняване на източника на инфекция и внимателно отстраняване на ексудати и отклонения съдържание на коремната кухина, и за разпределяне на процес на всички части на най-добрата си метод се повтаря пренастройване интраоперативно абдоминална промивка osmosbalansirovannymi кристалоид солев разтвор. Използваните обикновено физиологичен разтвор или - при условие не стабилен хемодинамичен непоносимост и - 0,5% разтвор на новокаин. Последно допълнително осигурява аналгетичен, противовъзпалителен ефект, служи като средство за разделяне на чревна пареза (аналогови и алтернатива прокаин блокада мезентериална корен). Промива се лек начин без eventration чревни бримки. Загрята до температура от 35-38 ° С, разтворът се излива в коремната кухина в такова количество, че чревната линия пусната в него.

Промивка се повтаря, докато "чиста вода". Частици чревното съдържимо и фиброзни отлагания се отстраняват с пинсета или мокър памучен тампон, без да вредят на висцерална перитонеума. Твърдо фиксиран не трябва да бъдат премахнати, за да висцералните перитонеума фибрин съсиреци.

След промиване на коремната кухина на разтвора се отстранява чрез електрически помпи. За приспособяване на коремната кухина обикновено се използва от 4 до 8 литра разтвор.

Тъй като основната цел на пренастройване е чисто механично отстраняване на токсини и бактерии, не е възможно да се използват други средства промивания - антибиотици или антисептици в системен антибиотична терапия поради следните причини:

краткотрайна експозиция;
висок риск от прояви на местна и обща токсичен ефект;
нарушение на антибактериалното действие на препаратите по отношение на перитонеума възпаление.

Дренаж на тънките черва. След реорганизацията на коремната кухина, определени индикации за отводняване на тънките черва. Тя се показва най-изразени признаци на паралитичен илеус. Определяне по време на операция драстично протегна съдържанието на тънките черва примки с отпуснатите Цианотичните стени, покрити с фибрин, с тъмни петна подсерозни кръвоизлив трябва да се разглеждат като основа за неговото отводняване.

Отделяне на тънките черва, могат да бъдат ефективно да се постигне чрез въвеждане nazogastroenteralnogo сонда. От особена важност е изпразването и продължителен дренаж първоначална част от тънкото черво (50-70 см от Treytsa сухожилие), където съдържанието е най-голямата заплаха за развитието на еендотоксемия. Важно е да се гарантира, че пълният отводняване на самия стомаха като държите сондата нарушава функцията на пилора и сърдечна zhomov и броя на чревното съдържимо в стомаха, може да надхвърля възможностите на източване на сондата, определи регургитация и хвърлят съдържанието в дихателните пътища.

Обективно определи правилно положение на сондата, което означава, че възможността за това в дадена ситуация (състоянието на червата, характеристиките на сондата) да изпълнява своите функции последващи може само интраоперативно. Следователно, когато изпразване перитонит контрол ефективност и интестиналната трябва да започне веднага след окончателното монтиране на сондата (равномерно пълнене на червата при прилагане и свободен евакуация) и контрола на всеки пренастройване в случай на поетапно третиране.

Грешки по време на червата интубация:

Неправилно инсталация - крайностите на сондата обхваща лумена; липса на перфорации в сондата стомаха, в присъствието на тяхната хранопровода или орофаринкса;
Проба лошо - твърде мек или Термолабилният материал; недостатъчен брой или диаметър на перфорациите; прекомерно или посредствено диаметър на сондата;
неправилна грижа - обтурация на съдържанието на червата на сондата - за нуждата от редовно миене на сондата; свръхактивен аспирация на сондата - абсорбцията и последващото некроза на лигавицата; не коригиране на положението на сондата по време на продължителни интубация - язви налягане на чревната лигавица.

Усложнения перисталтиката интубация:

язви налягане, кървене, перфорация;
нарушение на достъпна чревния microecology;
синдром на Менделсон е.

Противопоказания за изпълнение интубация nazointestinalny:

Сонда за монтаж технически трудности поради анатомични характеристики (свиване или огъване на носните пътища, деформация piloroantralnogo карти, дванадесетопръстника, или илеума в Treytsa лигамент зона);
тежестта на инфилтрацията на стената на червата - от травма ефект;
екстремни тежестта на състоянието на пациента, при условие избор етап лечение на перитонит на.

Възможни варианти за сондата - nazointestinalny интубация, трансанален интубация, интубация през стомашно-чревни, или ентерично appendikostomu. Естествено, изборът трябва да бъде в полза на неинвазивни методи на червата декомпресия.

Обикновено, като се използват стандартни единични лумена сонди, които се извършват в терминалния илеум или двоен лумен сондата, аспириране на химус осигуряване активно сонда, монтирана в йеюнума. Може би комбинация от декомпресия и сонда импулс детоксикация регионално електрическо стимулиране на чревната подвижност, като се използва сонда Zheng-01.

Назогастрална и nazointestinalny проби могат също да бъдат използвани за приложение на средства за селективно обеззаразяване enterosorption стомашно-чревния тракт и по-специално с ефективно лекарство "FISHant-C".

отводняване на тънките черва се извършва 3-4 дни; сондата се отстранява след възстановяването на червата мотилитет. В случай, че операцията е свързана с дисекция на сраствания, тънките черва канализацията цяла, и пробата се поддържа в продължение на 7-8 дни. Само при това условие той може да изпълнява функцията на трупа, и премахване на опасността от лепило чревна непроходимост в непосредствена и късния следоперативен период. Възрастни пациенти с тежко сърдечно-белодробно недостатъчност и ранен, със съпътстващ повреда на гръдните органи трудно да се издържи nazogastroenteralnoe дренаж. За тях може да се препоръча ретрограден дренаж чрез илеума от enterostomy на П. Г. Zhitnyuku, appendiko- или tsekostomu.

Източване на коремната кухина. Необходимостта да се отцеди коремната хирургия днес е аксиома на перитонит. Количество и качество на дренаж определя от разпространението и перитонит природата и най-важното, традиции специално хирургическа клиника. Като цяло, източване на експлоатация, се попълва една или с две лумен коремна силиконова тръба, определена от стандартната техника, за да перитонит източник зона и на всички места, наклонени корема. Отводняването се използват за активна или пасивна възстановяване или отвеждане на течност в коремната кухина период mezhoperativnom. В случай на гноен некротична лезия ретроперитонеален или pancreatogenic перитонит високо ефективно използване на канализацията Пенроуз.

Завършването на първична операция. Изпълнения завършено основно хирургия в разпространен перитонит, определена за това допълнително хирургично лечение в режим "при поискване" или "програмата".

В първия случай операцията завърши стратифицирани зашиване рани на коремната стена. Когато наличието на изразена чревна пареза или явни признаци на възпаление висцерална и париетална перитонеума само възможно зашиване на кожата с подкожна мазнина. Вредата от резултата на такава техника на вентралната херния "отместване" предотвратяване на смърт на пациента от напредва перитонит или синдром интраабдоминална хипертония.

Учението за метода на поетапни или програмиран хирургия традиционно включва следните елементи:

болест, която не е изложена след като хирургична корекция, дори ако възможността за едновременна изпълнение адекватна степен на хирургическа намеса;
операцията е свързано с повишен риск от тежки интраабдоминални усложнения, което обуславя необходимостта от своевременно пълен контрол и корекция на коремната кухина;
тежестта на физическото състояние на пациента не позволява времето за извършване на необходимия обем на хирургична интервенция.

В съвременната хирургия перитонит тези позиции определят специфичните данни за избор на поетапното третиране, а именно:

разлята fibropurulent фекални или перитонит;
признаци на анаеробна инфекция на коремната кухина;
Елиминиране или невъзможност за едновременна локализация перитонит надежден източник;
laparotomic състояние рана, не позволява да се затвори коремната стена дефект;
синдром интраабдоминална хипертония;
Етап перитонит съответния тежък сепсис или септичен шок.

<<<Предыдущая страница Оглавление Следующая страница>>>