Значение скрининг в диагностиката на шийката на матката и рак предрак umedp

Научен център по акушерство, гинекология и Перинатология. Акад. VI Kulakov

В статията се обсъждат предимствата и недостатъците на методи за скрининг за рак на маточната шийка е цитонамазка, течност на базата на цитологията, тест за папилома вируса на човека, визуален метод с вземане на проби, колпоскопия, хистологични методи. Това подчертава, че ранното откриване на епителни промени, причинени от човешки папилома вирус, за да се предотврати развитието на предварително рак и рак на маточната шийка, и по този начин се намали честотата на и смъртността от рак на репродуктивната система.

Ключови думи: скрининг, цитонамазка, папилом, рак на маточната шийка, скрининг, човешки папилома вирус

Епидемиология на рака на маточната шийка

Един от най-неотложните проблеми на съвременното здравеопазване е навременното диагностициране на предракови лезии и рак на маточната шийка. Ракът на маточната шийка е на трето място в света сред най-често срещаните злокачествени заболявания при жените и е причина за преждевременна смърт на стотици хиляди жени. Годишно в света се диагностицира 530000. Нови случаи на рак на шийката на матката и повече от 270 хиляди души. Жените умират от това заболяване. Над 85% от смъртните случаи в страните с ниски и средни доходи. В развиващите се страни, на шийката на матката смъртността от ракови заболявания е по-висок, поради липсата на ефективни програми за скрийнинг и ограниченият достъп до здравни грижи [1].

Растежът на рак на шийката на матката е причинено от липсата на ефективни програми за скрининг програми за предотвратяване и стандартизирани методи за диагностика, недостатъчно използване на съвременни диагностични методи (течност на базата на цитология, туморни маркери) и забавяне в търсенето на пациенти на лекарите.

Доказано е, че шийката на заболяване, включително рак на шийката на матката, са свързани с човешки папиломавирус (HPV). Това дългосрочна устойчивост на HPV в тъканите на органи на долния генитален тракт води до развитието на предракови и ракови цервикални процеси [3]. HPV-свързани заболявания на шийката на матката се среща в 50-80% от населението и 99.7% от случаите потвърди рак на маточната шийка. Повече от 15% от случаите на рак на маточната шийка диагностициран на възраст между 20 и 34 между тях, което изисква търсене на нови методи за изследвания за скрининг за ранно откриване на цервикална интраепителиална неоплазия (цервикална интраепителиална неоплазия - CIN) и рак на маточната шийка в тази възрастова група [1].

В света 630 милиона души са заразени с HPV. [4] Повечето жени се заразяват с HPV-скоро след началото на сексуалната активност. В рамките на две години след първия сексуален до 82% от жените, инфектирани с HPV счита [5], където един партньор дори ако 20% от жените, инфектирани с HPV [6]. Според Световната здравна организация, три четвърти от сексуално активните жени се заразяват най-малко веднъж в живота си.

върхове HPV инфекция в най-сексуално активни част от населението - подраст Cove и млади жени на възраст 16-25 години. HPV инфекция рискови фактори и развитието на предварително рак и рак на маточната шийка са:

Рака на маточната шийка Превенция

Профилактика и ранна диагностика на рак на предварително и рак на маточната шийка са насочени към намаляване на заболеваемостта и смъртността. Изолирани първична и вторична профилактика.

Първичната профилактика - система от мерки, за да се идентифицират рисковите фактори за рак на маточната шийка и за да ги отстранят. На първо място, това е насърчаване на здравословния начин на живот, подобряване на здравната грамотност на населението, борбата срещу тютюнопушенето, употребата на контрацептивни методи, идентифицирането на рискови фактори за разпространението на HPV и други инфекции, предавани по полов път болести, разработването и прилагането на превантивни ваксини. Вторична превенция - ранно откриване промени епителни причинени от HPV да се предотврати развитието на шийката на матката и рак предрак - се извършва чрез скрининг.

скрининг методи за рак на маточната шийка

Скрининг - метод, който се използва за идентифициране на специфично заболяване или фактори, които допринасят за развитието на болестта и е еднократно или постепенно в природата. Необходимо е да се направи разграничение прожекцията на ранна диагностика - откриване на заболяването при хора, които сами са търсили лечение, след появата на техните оплаквания и симптоми.

Целта на цервикален рак скрининг - активно откриване на признаци на рак на шийката на матката в предклинични фаза и нейното лечение и органо tkanesberegayuschimi методи, които могат да намалят времето на лечение, за да се намали риска от увреждане и смърт.

Скрининг предрак и рак на маточната шийка може да се организира и опортюнистични. Организиран скрининг е по-ефективно и икономично, както е разработена на държавно ниво, се извършва в съответствие с одобрената програма и позволява да се обхване от населението. Опортюнистични скрининг - скрининг на жените, които са дошли до рецепцията на гинеколог, - има ниска ефективност.

Критериите за оценка на ефективността на скрининг за рак на шийката на матката са намаляването на цервикален рак честота, смъртността от рак на шийката на матката, както и промени в структурата на заболеваемост.

Предимства на цитологичен скрининг

Цитологични скрининг е призната като класически метод и се препоръчва от Световната здравна организация за мащабите на националните програми.

В много от развитите страни, за повсеместното въвеждане на програми за скрининг ще се даде време да се идентифицират и да се определят адекватно лечение на рак на маточната шийка предракови състояния, и в резултат на намаляване на честотата и смъртността от рак на маточната шийка. Когато е правилно организиран цитологичен скрининг на неговата ефективност е доста висок. Така например, в Исландия, където скринингови програми обхващат почти всички възрастови групи (29-59 години, 90% от жените), рак на маточната шийка рак смъртност през последните 20 години е намаляло с 80% във Финландия и Швеция - с 50 и 34% съответно. В Дания скрининг покрити приблизително 40% от населението, което намалява смъртността от 25%. В Норвегия, където само 5% от населението участва в скриниране на шийката на матката рак смъртност е намаляла с 10% [4, 7].

Според препоръките на българските скрининг за рак на маточната шийка се препоръчва от 25 до 65 години на интервали от всеки три години за жените по-млади от 50 години и на всеки пет години за жените 50-65 години. Ваксинацията не е причина за не редовно на преглед. Без него не успеят, трябва да се подложи на една жена, с обща хистеректомия за доброкачествено заболяване на матката, с междинна сума хистеректомия, хистеректомия за инвазивен рак на маточната шийка, с посочване на цервикална интраепителна неоплазия, втора и трета степен по история.

Понастоящем за скрининг на рак, следните Skree Township-ningovye тестове: петно (тест) намазки (Papanicolaou изпитване, цитонамазка, цитонамазка-намазка) и на базата на течност цитология, тест HPV (с помощта на полимеразна верижна реакция в реално време, тест Digene), визуален метод за вземане на проби с (алтернатива за развиващите се страни).

Цитонамазка - основа на цитологичен скрининг

Широко се използва в клиничната практика, натривка се дължи на няколко причини. Методът е добре проучен, и се използва широко за дълъг период от време, което прави възможно да се разработи програма за обучение на персонала и контрол на качеството. Тестът е 85% специфичност и чувствителност 66%. Недостатъците на този метод е, латентността на резултатите и възможност за грешните отрицателни резултати (причини: 70-90% - лошо ограда материалните за цитология, 10-30% - от погрешно тълкуване на данните).

За ефективно цитологично диагноза е много важно да се получи пълен ход, тъй като неправилното материята улавят и неправилното приготвяне на лекарството може да доведе до погрешна диагноза цитологично. Припомнете основните правила на тампони: необходимо е да се вземат от повърхността ekzotserviksa, преход зона и ендоцервикалните на. НатриВка не трябва да се приема по-рано от 48 часа след половия акт, както и използването на лубриканти, оцет или разтвор на Лугол, спермициди или тампони по време на менструация, по време на лечението друга генитална инфекция след вагинални изследвания промивка ultrasonograph. Правилно и ефективно да вземе материала помага специални инструменти - шпатула или специална четка за цитологичен материал за вземане на проби.

В момента тя става все по-разпространен метод за течно-базирана цитология, който има следните предимства:

поставяне материал е стъкло, и в транспортния флуид;
запазване на морфологични и имуноцитохимични генетични свойства на клетките;
тънкослойна намазка (не е замърсена с кръв и възпалителни елементи);
висока чувствителност от намазка на натривки;
Възможност компютър интерпретация на голям брой инсулти;
способността за едновременно проучване на клетъчен материал от един флакон от HPV (HPV-тест) и цитология (цитонамазка);
възможност за допълнително, изясняване на научните изследвания, като имуноцитохимическо откриване на биомаркери p16 и Ki-67.

Класификацията на цитологични намазки описано пет модели:

Първият - нормално цитологично снимката;
вторият - промяната на клетъчната морфология (увеличение в малки зърна и външния вид metaplazirovannogo епителни клетки), причинени от възпаление на вагината и (или) на шийката на матката;
третата - единични клетки с ядра и цитоплазма аномалия (дискариоза) - съмнение за злокачествено заболяване;
Четвърто - индивидуални клетки с явни признаци на злокачествено заболяване;
пето - обикновено голям брой ракови клетки - диагностика на рак може да се отрече.

Недостатъкът на тази класификация е, че тя не се вземат под внимание цитологични промени, причинени от HPV. беше предложена Bethesda терминология система, когато е проучена ролята на HPV в генезиса на рак на маточната шийка. Съгласно Bethesda система първоначалните устен компонент цервикални петна на е да се оцени адекватността на пробата, след това се отразява на качеството на чувствителността на метода цитологично. Системата включва два вида проби: задоволително (присъствието или отсъствието на споменатата зона endocervix / трансформация) и незадоволителни.

В резултат на потвърждение на етиологичната роля на HPV в шийката на тестване развитие на рак на HPV скрининг се превърна в задължителен елемент на заболяването. В много клинични проучвания показват, че тестът за HPV за откриване на ДНК-съдържащи вируси, позволява количествено определяне на HPV ДНК вирусен товар, е с висока чувствителност при високи лезии (80-100%). В САЩ, е задължително скринингов метод за жени след 30 години.

тестване HPV като първичен скринингов метод се препоръчва само когато първоначалната оценка, за произволен мониторинг трябва да се извършва паралелно с течност цитологията или други тестове за скрининг. Този метод не може да се използва за диагностициране на жени до 30 години.

Методът на визуална оценка

Визуална оценка метод се основава на изследване на шийката на матката след прилагането на разтвор 3% оцетна киселина и Schiller проба. Предимствата на този метод са неговата простота и достъпност, ниска цена, възможността за незабавна оценка на резултатите, както и за минуси - субективността при оценката на резултатите, чувствителността на 67-79% и специфичност от 49%.

визуални скрининг методи, препоръчани за употреба по време на първоначалното изследване или случаен мониторинг. Този метод е неефективно при жени след менопауза [8].

Колпоскопия - силно информационен и евтин метод за ранна диагностика на заболяване на шийката на матката, може да се използва за откриване на анормален епител на шийката на матката, вулвата и вагината стените. чувствителността му е 45-65%, специфичност - 10-48%. Точност на Колпоскопска заключение зависи от опита на лекаря, но дори и образовани специалисти правят грешки в 26-42% от случаите, в присъствието на цервикална интраепителна неоплазия на втора степен.

Диагнозата рак "златен стандарт" предварително рак и на шийката на матката се счита за хистологичен метод, но неговото широко използване е ограничено от високите разходи, невъзможността да се използва повторно, както и факта, че не е скрининг (използван в клиничната практика само по време на крайното диагностика).

Скрининг: перспективи и предизвикателства

Прожекция играе важна роля за намаляване на смъртността от злокачествени тумори, а в някои случаи, когато става дума за откриването на предрак и рак на маточната шийка. Ето защо, по наше мнение, в бъдеще е необходимо да се разработи единна национална програма за прегледи, за да се обърне специално внимание на подготовката на цитология, kolposkopistov в съответствие с международните стандарти, за привличане на медиите за насърчаване на здравословен начин на живот и насърчаване на скрининг диагноза.

Ключови думи: скрининг, цитонамазка, папилом, рак на маточната шийка, скрининг, човешки папилома вирус

Ролята на скрининг тестове за диагностициране на шийката на матката предварително рак и рак на

Н.Р. Abakarova, Е. R. Dovletkhanova, Ye.A. Mezhevitinova

Kulakov изследователски център по акушерство, гинекология и Перинатология

Лице за контакт: Елмира Robertovna Dovletkhanova, [email protected]