Заболявания на хранопровода и стомаха с HIV инфекция и СПИН
През последните няколко години се дължи на употребата на комбинирана терапия с мощни антиретровирусни лекарства, включително протеазни инхибитори на ХИВ, привличане на ХИВ е постигнала значителен напредък.
С помощта на високо antiretro-вирусна терапия (HAART) HIV репликация в голяма част може да бъде потиснато - дотолкова, че при някои пациенти, вирусната РНК вече не се засича. Дори и СПИН CD4 клетките на HAART увеличава. Както имунната разтваряне намалява риска от опортюнистични инфекции и подобряване на общата преживяемост. По този начин, сега дългосрочната прогноза на HIV инфекция се определя от степента на имунна недостатъчност и концентрацията на вирусна РНК в кръвта на пациента. С появата на HAART в много отношения се промени подхода към управлението на опортюнистични инфекции при СПИН. При определяне на опортюнистични инфекции на тяхната обработка се извършва едновременно с лечение на самата HIV инфекция. При някои пациенти, се HAART води до изчезването на опортюнистични инфекции и намалява риска от рецидив. Бързото възстановяване на имунната система в HAART при такива пациенти е довело до факта, че данните на етиология, диагностика и лечение на стомашно-чревни заболявания, свързани с HIV инфекция, натрупани преди появата на HAART, днес вече не може да е вярно.
Стомашно-чревни заболявания все още са често срещани сред ХИВ-позитивни хора, но днес те са по-малко свързани с имунна недостатъчност, причинена от HIV инфекция. В допълнение, редица лекарства, използвани в HAART има странични ефекти върху стомашно-чревния тракт и черния дроб.
езофагеален болест на HIV инфекция и СПИН
Преди да се наблюдава появата на HAART езофагеални лезии в около една трета от заразени с ХИВ. HAART честота на опортюнистични инфекции на стомашно-чревния тракт, включително хранопровода, намалява значително. Но, както и в други случаи, честотата на опортюнистични инфекции на хранопровода расте есен имунитет. Хранопроводът често е мястото на първата опортюнистична инфекция служители СПИН диагностични критерии. Той опортюнистични инфекции често водят до заболявания на хранопровода. Въпреки това, цитомегаловирусна инфекция и идиопатична езофагит рядко развиват, когато броят на CD4 лимфоцити над 100 л -1. Почти всички хранопровода инфекции при СПИН могат да бъдат лекувани. Точна диагноза и лечение обикновено се насърчава питателна храна на пациента, за да доведе до увеличаване на теглото и подобряване на качеството на живот.
Причините за езофагеални заболявания при HIV инфекция и СПИН
Гъбични инфекции. Преди появата на HAART кандидоза е най-честата причина за езофагеални лезии в HIV-инфектирани пациенти. Щетите, нанесени от други гъбички, е много рядко.
Вирусни инфекции. Най-честата причина за езофагит при пациенти със СПИН - цитомегаловирус инфекция. В проспективно проучване, включващо 100 HIV-инфектирани херпесна езофагит е намерено само 5%, а 50% от CMV.
Идиопатична езофагит (идиопатична езофагеална язва) - важна причина за дисфагия и болка при преглъщане при пациенти със СПИН. Идиопатична езофагеални язви възникнат почти толкова често, колкото цитомегаловирус езофагит, те представляват около 40% от езофагеални улцерации лигавица. Етиологията на идиопатична езофагит е известна сред факторите предполагаеми - нарушение на имунитета, увеличаване на апоптозата, местно проявление на HIV инфекция и непознати вируси.
Рефлукс. В ерата на HAART е може би един от най-честите заболявания на хранопровода.
Страничните ефекти на лекарствата, включени в HAART - доста често срещана причина за езофагит при ХИВ-позитивни пациенти. Тези лекарства са зидовудин и залцитабин.
Симптоми и признаци на заболявания на хранопровода с ХИВ инфекции и СПИН
Медицински история помага да се определи причината и да определи тежестта на хранопровода. Най-често пациентите се оплакват от трудности (дисфагия), и болка при преглъщане, загуба на апетит и загуба на тегло. Ако болката е едностранно и локализирани в областта на шията или хипофаринкса, фаринкса вероятно поражение от хранопровода.
Физическа проверка. Поражението на устната кухина и фаринкса и може да бъде индикация за причина за увреждане на хранопровода. Candida езофагит в около две трети от случаите, в съчетание с млечница. Въпреки това, наличието на млечница не означава непременно, че езофагит, причинени от Candida SPP. В допълнение, най-малко една четвърт от пациенти с Candida езофагит, свързани с други заболявания на хранопровода. В редки случаи, езофагеални язви се наблюдават и язви в устата. Когато саркома лезии на стомашно-чревния тракт с образуването на Капоши и могат да се появят в орофаринкса.
Лабораторни изследвания. Диференциална диагноза на заболявания на хранопровода зависи от степента на имуносупресия. Две важни индикатори за състоянието на имунната система - концентрацията на вирусната РНК и броя на CD4 клетките.
Емпиричните лечение. Тъй като най-честата причина за езофагеални лезии в HIV-инфектирани - Candida езофагит, е препоръчително да се започне лечение с противогъбични средства. Освен диагностичен алгоритъм зависи от резултатите от лечението. Когато Candida езофагит резултатите от лечението вече могат да се видят в първите 3 дни. Ако след 3-5 дни има значително подобрение, по-добре е да прекарате oesophagoscopy. Ако противогъбични лекарства са неефективни, пациенти в повечето случаи не се откриват кандидоза и езофагеални язви. Допълнителна емпирично лечение, като антивирусни средства (ацикловир, ганцикловир) не се препоръчва. Когато броят на CD4 лимфоцити над 200 л -1 и типични симптоми на рефлукс езофагит препоръча процес на антисекреторни агенти - инхибитори на Н +, K + -ATPase в висока доза.
Ако симптомите на езофагит гама лъчи изследвания с горния гастроинтестинален бариев хранене могат да идентифицират Candida езофагит или езофагеални язви. Но тъй като причините за езофагеални язви в СПИН могат да бъдат много различни, е необходимо ендоскопия с биопсия.
Ендоскопски Ви позволява директно разгледа езофагеална лигавица и да вземат проби за хистологично изследване. Появата на лезии често дава възможност да се постави диагноза. Когато Candida езофагит значителна част от извара покрит слизестите плакети и плака. Тъй като най-малко една четвърт от пациентите с Candida езофагит свързана с други заболявания на хранопровода, е необходимо да се вземе биопсия на множество сайтове.
Когато херпес езофагит лигавица изглежда възпалена, тя може да бъде на малки повърхностни язви; цитомегаловирус езофагит открива една или няколко големи добре дефинирани язви. За хистология са взети проби от страни и от дъното на язви. Имунохистохимичното оцветяване на продукта дава възможност за по-точна диагноза. Идиопатична езофагеални язви наподобяват язва на цитомегаловирус езофагит. За да се изключи присъствието на цитомегаловирус, е необходимо да се вземат няколко проби от дъното и краищата на язвата. В сарком на Капоши намери синьо-лилави сайтове в лигавицата.
Лечението зависи от причината за езофагит. Когато Candida езофагит ефективно флуконазол и итраконазол. Двете лекарства, произведени в течна дозирана форма за тези, които са в състояние да гълтат таблетки и капсули.
Когато херпес езофагит предписват ацикловир или валацикловир. Цитомегаловирус езофагит използва ганцикловир или повече нови наркотици, цидофовир, която се въвежда в / от един път седмично. Идиопатична езофагит използва преднизон или талидомид са ефективни при повече от 90% от случаите. Също така е необходимо да се започне HAART или да го продължи - това ще ускори изцеление и да се предотврати повторение.
Заболявания на стомаха с ХИВ и СПИН
Лезиите на стомаха. Най-често опортюнистични инфекции, което засяга стомаха - цитомегаловирус; върху лигавицата, като правило, се образува рани. От неоплазми характеризира лимфом и сарком на Капоши. Стомаха - най-често засяга сарком на стомашно-чревния тракт на Капоши. Заболяването обикновено е асимптоматична. Лимфом на стомаха може да се прояви в епигастриума болка, гадене, повръщане или стомашно-чревно кървене. Разпространението на стомашна язва (на фона на Helicobacter Pylori инфекция или не) и рак на стомаха в HIV-инфектирани пациенти са същите, както в общата популация.
Когато стомашно поражение предпочитан диагностичен метод е ендоскопия с биопсии. Показания за нея включват вероятността от опортюнистични инфекции, тежестта на симптомите (гадене, повръщане, ранно засищане), и вероятно необходимостта за терапевтична ендоскопия.
Лечението зависи от причината за поражението на стомаха.