Узи на гърдата-момче на 14 години
Гинекомастията - polietiologichesky синдром проявява с увеличаване (едностранна или двустранна) в размер на мъжки гърди.
Причини за промяна в баланса на мъжките и женските полови хормони са изключително разнообразни, както и основанието за предложения от нас класификация на синдром на гинекомастия.
I. Физиологични гинекомастия.
- новородени;
- тийнейджър;
- изкуфял.
II.Istinnaya гинекомастия. - идиопатична;
- семейство.
III. Симптоматично гинекомастия.
- по време на хормонално-активни тумори (тумори на тестисите (leydigomy), тумори на различни органи (бял дроб, черен дроб, черва) с производство HCG и androsteromy estromy надбъбречните жлези);
- в ендокринни заболявания, включително генетично определена (вярно Хермафродитизмът, синдром на Klinefelter, мъжки с XX кариотип, синдром на Калман, идиопатична хипогонадотропен хипогонадизъм, вродена надбъбречна хиперплазия, повишена ароматаза активност, недостатъчност ketosteroidreduktazy 17, 3-хидроксистероид дехидрогеназа дефицит, частичен синдром андроген нечувствителност, болест на Кенеди, тиреотоксикоза);
- в първичното gipoandrogenii (инфекциозна орхит, грануломатозен орхит, вродена анорхидизъм кастрация);
- в бъбречната и чернодробна недостатъчност;
- дозирани (естрогени, човешки CG, спиронолактон, флутамид, сърдечен гликозид, изониазид, кетоконазол, метронидазол, блокери на калциевите канали, АСЕ инхибитори, амфетамин, цитостатици, циметидин, диазепам, пенициламин, метилдопа резерпин, трициклични антидепресанти) или при получаване на опиати и опиоиди марихуана.
IV. Фалшиви гинекомастия.
- мастната хиперплазия на млечните жлези;
- тумор на гърдата:
- злокачествен - рак, сарком;
- доброкачествена - аденом, липома, фибром;
Етиология и патогенеза.
За съжаление, повечето от причините за гинекомастия не са проучени и обсъдени на ниво хипотези.
Гърдата тъкан се нанася равномерно в децата от двата пола. Развитието на млечната жлеза зависи от съотношението на андроген естроген (NPP). С разпространението в юношеството естрогени и андрогени ниско развитие активност и диференциация на млечната тъкан се извършва върху женски тип. гръдната тъкан не се развива в обратната растението. Въпреки това, дори леко намаление на атомната електроцентрала би могла да стимулира разпространението на досега неактивните жлезистата тъкан на всяка възраст период, което води до развитието на гинекомастия.
Патогенетични механизми, поради което атомната централа е намаляване или промяна на чувствителността на полови хормони са изключително разнообразни. Представяме най-честите заболявания и състояния, които са различни пътища водят до пролиферативни промени в гърдите.
Физиологични гинекомастия.
Една малка увеличение на млечната жлеза при кърмачета, юноши и възрастни мъже обикновено не се считат за патологични явление ( "физиологична гинекомастия").
При новородени момчета, гинекомастия е свързано с преминаване през плацентата на майката естроген. В юношеството, излишъкът от тъкан на гърдата се свързва обикновено с резки колебания АЕЦ поради нестабилността на хипоталамо-хипофизната система. След известно време, тази тъкан спонтанно отзвучава.
Гинекомастията често се развива при хора на зряла възраст. В тези случаи често има системни заболявания, а след това много пациенти да вземат лекарства, които оказват влияние върху ендокринната система. Понякога има лек спад в постменопаузна характер на ядрените централи.
Развитие на излишък от жлезиста тъкан при мъжете може да се появи в немодифициран растение. В този случай, една възможна причина на гинекомастия е да се намали чувствителността на тъкан на андроген рецепторите влияние. Тази форма на гинекомастия може да настъпи дори с нормална или излишък от андроген в кръвта. Предполага се, че това е в основата на развитието патогенетична изпълнение хиперплазия на жлезиста тъкан, когато най-често (повече от 50% от пациентите), така наречените "идиопатична гинекомастия."
От друга страна, чувствителността на жлезистата тъкан в естроген ефекти при мъжете са като различни, а в тези с гинекомастия се подобрява. Това явление е най-вероятната причина за фамилна гинекомастия.
Причини за възникване на устойчиви юноша гинекомастия слабо проучени. Някои експерти смятат, тази форма на един от идиопатична гинекомастия, с тази разлика, че гинекомастия настъпили в тийнейджъри и оттогава напреднаха.
Гинекомастията може да бъде най-лесните симптоми на тежка ендокринна, или дори по-лошо - рак. Гинекомастията може да се наблюдава при всички условия, свързани с андрогенен дефицит или нарушение на техните действия. Ненормално уголемяване на гърдите често, но не винаги, намерени при мъжете със синдром на Клайнфелтер. За синдром Калман и идиопатична хипогонадотропен хипогонадизъм типичен малка гинекомастия, маркиран пролиферация на жлезиста тъкан е рядкост.
Въпросът за гинекомастия с тестикуларна феминизация е само терминологична, тъй като очевидно пациентите не се различават от здрави жени. Гинекомастията се среща в частичен синдром андроген нечувствителност, Х-свързана спинална и булбарна мускулна атрофия (болест на Кенеди), и чатала-скротума хипоспадия psevdovlagalischem.
Гинекомастията може да бъде свързано с излишък на нивата на естроген, което се причинява от тумора произвеждат тези хормони в надбъбречните жлези или тестисите или превръщането в излишък estroggeny андроген в периферията. Източникът на естроген секреция са тестикуларни тумори на Лайдиговите клетки или Sertoli и estromy надбъбречната източник на хиперандрогенизъм - androsteromy, адренокортикален карцином. Hyperestrogenia може да бъде медиирана в резултат на стимулиране на половите жлези увеличено количество ЧХГ които могат да бъдат произведени от злокачествени тумори бронхите, черния дроб, тестиси, хорион ..
Наследствено заболяване се характеризира с повишена активност на ароматазата, който се предава по автозомно доминантен начин, винаги се придружава от симптоматични гинекомастия. При това заболяване, нивото на мъжките полови хормони в нормални граници, но в повишени ароматаза активността значително увеличава скоростта на образуване на тези естрогени. Точната генетичен субстрата на това заболяване е неизвестен.
Ако серумът се определя от излишъка на андростендион, количеството на естроген увеличава значително. Под действието на андростендион ензима ароматаза и тестостерон съответно превръща в естрон и естрадиол. Излишният андростендион е типичен резултат от дефицит на 21-хидроксилаза в вродена надбъбречна хиперплазия и androgensekretiruyuschih надбъбречните тумори.
Изолирана хиперпролактинемия роля в развитието на гинекомастия често се преувеличава. Пролактинът стимулира лактацията може да предизвика дори galaktoreyu мъжете, но играе много малка роля в хиперплазията на жлезистата тъкан. Гинекомастията в хиперпролактинемия случва косвено поради hyperprolactinemic хипогонадизъм на развитие.
Патологичните условия (например, бъбрек, черен дроб недостатъчност), и някои лекарства могат да доведат до развитието на гинекомастия дори срещу немодифициран БПА. Причината за пролиферация на гръдната тъкан в тези случаи остава неясно.
При пациенти с различни заболявания и симптоми гинекомастия може да бъде трудно да се направи разграничение между въздействието на болестта на дейността на терапевтични средства. Причина гинекомастия може да бъде огромен брой лекарства. Някои от тях нарушават синтеза на тестостерон. Инхибиторният ефект на противогъбичен медикамент кетоконазол силно специфичен по отношение на тестикуларна тъкан. В контраст, при прилагането на антитуморни агенти (цитостатици) синтез нарушение тестостерон е неспецифично проява на общата им токсичност. Опиати и опиоиди води до вторичен хипогонадизъм поради дисфункция на хипоталамо-хипофизната система. В същото време, марихуана има преки токсични ефекти върху тестисите.
Фалшиви гинекомастия. Мастните натрупвания често се срещат в мъжете със затлъстяване. Гинекомастията е често еднопосочна или по-силно изразени от едната страна. Особено интересно наблюдение, когато общото ниво на затлъстяване е по-слабо изразена, отколкото размера на мастните натрупвания в гърдите. Патогенетични аспекти липоматозен фалшива гинекомастия не е напълно ясно.
Що се отнася до туморни лезии жлези описва редица рак на гърдата при мъжете наблюдения на фона мутации на гени, отговорни за синтеза на андроген рецепторите. Ракът на гърдата при мъжете със синдром на Клайнфелтер гинекомастия, не се наблюдава по-често, отколкото в общата мъжко население.
Клиничната диагноза на гинекомастия често е субективна, тъй като ясно дефинирани въз основа на медицински преглед, съотношението на жлезиста и мастната тъкан е трудно.
Един от най-важните фази на клинично изследване е да се определи общата степен на вирилизация и идентифициране на симптоми, насочващи към gipoandrogeniyu или estrogenizatsiyu (отслабване на либидото, намалява потентността, промени в косата разпределение характер). Пациентите трябва да бъдат специално под въпрос за употребата на фармацевтични и забранени (наркотици) инструменти, както и консумацията на алкохол.
Необходима част от физическа проверка за гинекомастия трябва да бъде палпация на тестисите. Необходимо е да се обърне внимание на признаци на системни заболявания (чернодробна, бъбречна и др.).
Юноши гинекомастия се смята за вариант на норма, която не изисква специална обработка. В някои от разпространението на тинейджъри на жлезистата тъкан може да се изрази в голяма степен и да се създаде пациенти козметични и психологически проблеми.
Юноши гинекомастия се развива след началото на пубертета. Ето защо, когато трябва да се подозира гинекомастия при едно дете или юноша с никакви други признаци на пубертета ендокринни заболявания, най-вече произвеждаща хормони тумор.
В повечето случаи, подрастващите гинекомастия регресират спонтанно, но в известна степен може да се поддържа. След това той се нарича постоянен юноша гинекомастия. В действителност, това е една от най-често срещаните условия при възрастни мъже, които търсят медицинска помощ за гинекомастия. Тази диагноза може безопасно да се сложи, ако гинекомастия настъпили в юношеска възраст, тъй като не напредва и пациентът не е ендокринна или който и да е общо заболяване.
рак на гърдата при мъжете е рядко, но за да се избегнат тежки клинични последствия от късното диагностициране на нуждата им да се има предвид при диференциалната диагноза на гинекомастия. Едностранно увеличение на гърдата да е етап в развитието на двустранното гинекомастия, но тя може да се окаже рак на гърдата. Онкологични бдителността на трябва да асиметрична и гъста безболезнено подуване на ареолите.
--Ултразвуково изследване разкри образуване hypoechoic с неправилни очертания, може би с hyperechoic включвания хиперваскуларност за картографиране цвят поток. В случай на съмнение, доброкачествена естеството на образуването трябва vyponenie биопсия, когато е съмнителни резултати или uninformative - ексцизионна биопсия.
В клинично или лабораторно подозрение за завършване, трябва да смените АЕЦ ултразвук на скротума. Лекарят винаги трябва да се помни за възможността хормонални активни тумори на тестисите.