Управлението на бременност и раждане по време на многоплодна бременност

През последните години темата за многоплодна бременност е придобило особено значение във връзка с широкото въвеждане на практиката на ин витро оплождане (IVF). Друга причина за повишено внимание по акушерство и гинекология на този проблем е с висок риск от усложнения по време на бременност и раждане по време на многоплодна бременност. Нека поговорим за това, което трябва да знае една жена, като двойна или тройна, и как трябва да се спазва.

Какво е хорион?

Сега е установено, че резултатът от многоплодна бременност се отрази, на първо място, хорион - съвпадение на броя на броя на ембрионите плацента. Така нареченият неблагоприятен monochorionic (МН) тип на плацентата, в които има по един за две плацента (еднояйчни близнаци).

Получаване MX плацентата се наблюдава, ако разделена на две за 4-8 дни след оплождането бластоцист он (зародиши). Еднояйчните близнаци в този случай ще имат обща плацента, но две отделни околоплодната балон.

Ако делене на ембриона е възникнал непосредствено след зачеването (0-4 часа) или след ин витро, може да е bihorialnaya (ВН) близнаци. В този случай, също, близнаците се считат за идентични, тъй като те са произлезли от един яйце. Децата ще живеят в различни "къщи" (околоплодната ВАС), и най-важното е, че имат отделна плацента. Наличието на две плаценти близнаци в сравнение с един по-благоприятно за протичането и изхода на бременността, тъй като 3-4 пъти по-малко често води до смърт на плода / ембрионите.

Bihorialnaya diamnioticheskaya близнаци могат да възникнат в случай че както са оплодени две яйца, например, по време на ин витро. В този случай, на ембриона ще има две плаценти и две околоплодните торбички (братски близнаци). Тези деца могат да имат различен етаж, а дори и различен външен вид.

Един плацента за двама: какви функции?

Поради липса на хранителни вещества и кислород, при многоплодна бременност ембриони страдат един или всички могат да бъдат загубени. Това е възможно във всеки един етап. Смъртта I-триместър на един от плодовете по-често, отколкото не е няма странични ефекти върху развитието на втория. Въпреки това, спонтанен аборт може да се появи една четвърт от случаите.

Както казахме, с близнаците MX разполага с една двойна плацента. В този случай съдовете, кръвоснабдяващи ембриони са свързани помежду си (анастомозира). преразпределение на кръв може да настъпи неравномерно. В резултат, един плод дава кръв (донор), другите - марките (получател). По този начин се развива фето-фетална трансфузия (SFFG) синдром.

Когато SFFG в плода получател случва hydramnion, оток и сърдечна недостатъчност; донори - олигохидрамнион и хипоксия (липса на кислород). В допълнение към разработването SFFR, в присъствието на плацента стаи често доста отбелязани растеж синдром изостаналост (СЗР) плодове / плодове.

SFFG и HDN са главните причини за края на смърт на плода / плодове в II и III тримесечие. Когато monochorionic плацентата този риск е 2 пъти по-висока, отколкото в bihorialnoy. След смъртта на плода по време на триместър II-III починал фетален плацентата започва да секретират provospalitenlnye вещества (цитокини и простагландини), които стимулират маточни контракции и прекъсване на бременността провокира.

Ултразвук с многоплодна бременност

Бременните жени с многоплодна бременност изискват внимателно наблюдение от началото на бременността. Първият ултразвук се провежда на 11-14 седмици. За да се изясни вида на плацентата измерва дебелината на преградите между плодовете. Характеристика ултразвукова диагностика хорион след 15 седмици, за съжаление, са намалени.

US оформен в I триместър маркери разкрива фетални хромозомни аберации (синдром на Даун), например предимно яка подуване, че при всеки четвърти monochorionic близнаци е предиктор на тежка SFFG.

По време на Втората триместър ехографски данни ни позволяват да се изчисли количеството на околоплодната течност в околоплодната кухина на всяко дете. Изразените различия в плодовете за броя на водата е важна характеристика SFFG. Диагноза Polyhydramnios където получателят е установен, ако в 16-18 седмици на лечение обема надхвърля 6 cm; 18-20 - 8 см; . За повече от 20 седмици - повече от 10 см Недостигът на вода се диагностицира от донора, ако обемът на водата - по-малко от 2 см За идентифициране SFFG да използват и други критерии ехографски. Увеличение на пикочния мехур или невъзможност за визуализация, липса на физическа активност в плода донор.

Измерване на размера на плода (fetometry) се извършва в 16-19, 20-23, 24-26, 27-29, 30-32, 33-35, 36-38 гестационна седмица. Изоставащите един от развитие плодове оценява относителната разлика между по-голямата и по-малко тегло на теглото на плода повече. Ако тя надхвърля 25%, това показва неравномерен растеж на плодове и изисква специално наблюдение.

Важна част от ултразвуковия мониторинг на бременности, при многоплодна бременност е да се оцени съответствието на шийката на матката, която се извършва, като се започне от 22-23 седмици. Отличителният белег е по-бързо скъсяване на шийката на матката след 24 седмици (около 0.6 мм седмично) с многоплодна бременност в сравнение с изолирани по време на бременност (1.4 мм на седмица).

Оценка на скоростта на кръвния поток в средната церебрална артерия плода на

Днес ултразвук данни позволява не само да се оцени размера на тялото части и органи на плода. С помощта на съвременна модификация на ултразвук - Доплер изследване, което разглежда притока на кръв в различни съдове, може да се оцени с кръвта на плода не е инвазивен, което е, без да се използват оперативните методи за вземане на кръвни проби връв на бебето.

Така, според скоростта на кръвния поток в средната церебрална артерия на плода може да се съди от нивото на хемоглобина (кислород носител), и наличието и тежестта на анемия (загуба на червените кръвни клетки и хемоглобин) и хипоксия (липса на кислород).

Оценка на параметрите на притока на кръв в средната церебрална артерия, за да се определи тактиката по време на MX многоплодна бременност и различни усложнения (СЗР, SFFG). Ако според Доплер при фетуси на анемия не, бременността е удължено. При идентифициране на анемия признаци извършва смущения - вътрематочни трансфузии (MIC) за обем плодове заместване (до 32-33 гестационни седмици) или доставка (след 32-33 седмици).

Правилното хранене по време на многоплодна бременност

Всяка бременна с многоплодна бременност трябва да бъде изцяло и ефективно да се яде, отнема най-малко 3500 калории на ден. Общият брой на наддаване на тегло за цялата бременност трябва да е около 18-20 кг. Това е особено важно, наддаване на тегло през първата половина на бременността (най-малко 10 кг), за да се осигури физиологичен растеж плодове. В противен случай, неизбежните усложнения - недохранване и забавяне на растежа.

Също така, като си диета, трябва да се помни, че по време на бременността, по-често срещан, жената бързо растяща нужда от желязо. Ето защо, в диетата на бременната трябва да присъстват продукти, съдържащи желязо и животински протеини: месо, черен дроб, риба, мляко и млечни продукти, елда, сурови зеленчуци (моркови, ябълки, зеле) и плодове.

Въпреки това, не винаги компенсира дефицит на желязо по време на бременност е възможно само със специална диета. В крайна сметка, от храната за смилане не повече от 6% желязо. Ето защо, в допълнение към храненето, бъдещи майки, излюпени близнаци или тризнаци, за предотвратяване на анемия, трябва да се използват добавки с желязо. Те са много ефективен, безопасен и удобен за използване, се понася добре, и най-важното, осигуряват прием на до 30-40% от желязото, съдържащо се в състава.

Лазерна фотокоагулация между два кораба плодове

В момента основното лечение е MX плацентата fetoskopicheskaya лазер коагулационни съдове (анастомоза) между плодовете, което се дължи както на бебето е претърпял. Намесата се извършва след ултразвук се определи местоположението на плацентата, които са в него анастомози прегради между плода и пъпна връв на места за свързване.

Специални инструменти (fetoscope) инжектирани в амниотичната кухина на получателя по ехографски контрол. Коагулацията съдове между плодове работят лазера. Оперативна интервенция завършва дренаж на околоплодната течност преди нормализиране на тяхното количество. След лечение с лазер SFFG половината от пациентите на са родени и двете или една здраво дете.

Преждевременно раждане: Кой е изложен на риск?

Рискът от преждевременно раждане с многоплодна бременност се увеличава с раздуването на матката, както и увеличаване на натиска върху шийката на матката и на външния вид на шийката на матката некомпетентност (КИН).

За да се предскаже преждевременно раждане е вече широко се използва при определяне на цервикалната слуз фетален фибронектин. Това гликопротеин, който обикновено е наличен в околоплодна течност и плацентата тъкани. Фибронектинен които обикновено се намират в първата половина на бременността.

Неговото присъствие в цервикалната слуз след 20 седмици, се счита за патологично. Положителният тест с фибронектин при бременни жени със симптоми на преждевременно раждане показва възможността за доставка на годишна база в рамките на 7 дни. Най-чувствителните в предсказване преждевременно раждане положителен тест за фибронектин в периода 24-28 седмици. Фибронектинен тест плодове ¾ предсказуем от преждевременно раждане.

В групата на риска от преждевременно раждане трябва да включва жени с многоплодна бременност, при което:

Управлението на бременност и раждане по време на многоплодна бременност

С цел поддържане на бременност в многоплодна бременност препоръчва задача природен микронизиран прогестерон (Utrogestan) под формата на вагинален (100-600 мг) до 36 седмици от бременността.

Ако има признаци на CIN с ултразвук по време на бременността се извършват хирургически корекция на шийката на матката по време на периода от 13 до 24 седмици от бременността. В този насложени кръгъл шев - cerclage. В чужбина се направи профилактично - веднага след IVF или по-рано. Ако бременността е продължение на 24 седмици, може да се използва, за да се разтоварят акушерска песар, който се отстранява преди доставката.

Имайте предвид, че бременността с близнаци се счита след изтичане на срока от 39-та седмица от бременността. Следователно, оптималното време на доставка в многоплодна бременност са 37 и 38 седмици от бременността.

Когато bihorialnoy двойна възможност естествено раждане, при вътрематочна смърт на един от най-добрите тактики на близнаци се счита за удължаване на бременността до 37-38 седмици. Вторият най-често родените живи и здрави, в редки случаи неврологични аномалии.

Дати на раждане с вида на monochorionic плацентата зависи от състоянието на плода. При липса на усложнения (СЗР, SFFG) удължи бременността до 37-38 седмици. Ако е необходимо, и на риска от смърт на плода / фетуси, подложени на Цезарово сечение, преди да започне да се 32-33 седмици.

Жените с множествена бременност доставка за предпочитане се извършват в болница на високо равнище (перинатална център), способността да се осигури квалифицирана помощ с неонатална реанимация.