Регионална анестезия под ехографски - ехокардиография в анестезия (съдба, треска)
Ехокардиография в анестезия. Ултразвук в критични и спешни ситуации.
ехографски протоколи съдба, RUSH.
Анестезиологът Лекарите често имат ли да се справят с хемодинамично компромис, остра дихателна недостатъчност, забавено пробуждане и оттегляне от механична вентилация и в предоперативна изпит, със сърдечни шумове, когато умора или просто с пациенти с недостиг на въздух с малко усилие. Всеки анестезиолог казва: "Да, почти всеки ден:" Какво си мислят, първо на всички наши колеги, в тези ситуации? Вероятно за различни неща, но не на последно място, че би било хубаво да се знае на функционалността на лявото и дясното предсърдие, а заедно с техния обем не, претоварени, ако дясната камера поради възможни проблеми в белодробната артерия, както и по повод, на държавата и функционалността на сърдечните клапи, и разбира се, фракцията на изтласкване. Е, що се отнася до практическото изпълнение на - мечтите остават мечти - докато при ehokardigrafii специалист на разположение може вече да е твърде късно, а не в крак! Ето защо, анестетик общност в много страни, в тясно сътрудничество със специалисти от ултразвукова диагностика nekiy разработи стандарт приложен протокол ехокардиография от анестезиолози и спешните лекари.
Целта - да се захващаме с ограничена, в сравнение със стандартните Трансторакалната възможностите ehokardigrafiey, като принудително положение на пациента, ограничено време изследвания, опит и умения на теста, както и възможността за ултразвук скенер, значима и клинично значима информация относно функцията и състоянието на сърцето и volemic статус, както и обща отделно.
Перикарден излив, сърдечна тампонада - първото нещо, което обръща внимание на проучване, може лесно да се монтира с помощта на ултразвук, с оглед на факта, че на перикарда и епикарда hyperechoic и нормално, са в непосредствена близост един до друг в тясно сътрудничество. Поради това, появата на hypoechoic между тези структури, много специфични, показва наличие на излив в перикарден пространство.
Хиповолемията - относително лесно се определя при ехографско изследване. От подребрен сензор за положение може да се измери състоянието обем - се сканират долната вена кава и измерва дихателните модулация (промяна в диаметър). По-малко обективни признаци на хиповолемия: вентрикули malonapolneny равномерно, което води до взаимно контакт на папиларните мускули, описани като "целувки papillaries". В този случай, ако пациентът е на вентилатор, трябва да се помисли в режим вентилация и нивото на PEEP.
Бързо, визуална оценка на левокамерната функция - може да се направи, но изисква известен опит. Смята се, че за придобиване на умения, е по-малко точна оценка на фракцията на изтласкване е длъжна да платите най-малко 50 проучвания. Например, измерване EPSS (Е-точка разделяне на септума) - митрална-преграден разделяне, за да се оцени левокамерна контрактилитет. Разстоянието (в милиметри) на интервентрикуларната преграда да Predn митралната клапа, по време на пълно разкриване в началото диастола, при скорост, която 1-9 (това може да се разглежда като шарнирен клапан, тъй като има преградна стена), границата намаляване 10 - 15, изразено намаляване на повече от 15 и критична - повече от 24 mm, EF корелира резултатите от измерването (левокамерна фракция).
Страничната издатината могат да бъдат проследени и гладкост / неравности на скоростта на изменение на дебелината и левокамерната стена.
Фигурата по-долу, за оценка на контрактилитета на лявата камера на две различни пациенти, измерване фракционна скъсяване (FS).
В следващото изображение, от същите пациенти са митрална измерение на септума разделяне (MSS), в момента на максимално отваряне на митралната клапа, съседен на интервентрикуларната преграда.
За да се оцени на дясната камера функция. може да се измери на амплитудата на движение на пръстена на трикуспидалната клапа на сърцето към върха по време на систола. Обикновено, това разстояние е повече от 15 mm при редукция от 10-15, с рязко намаляване на по-малко от 10.
Но на практика, при оценка на функцията на дясното сърце, обръщат повече внимание на размерите на дясното сърце, отколкото с отляво, разполагането на дялове, както и наличието на трикуспидалната клапа, размерът на белодробния ствол и горната и долната празна вена.
Когато белодробна емболия - наблюдава видимо увеличение на диаметъра на долната куха вена, разширяване и хипокинеза дясна камера, издут и сплескване на интервентрикуларната преграда към лявата камера, а понякога и парадоксално мобилност предсърдно преграда. В критична увеличаване на дясната камера, корелира с тежестта на хемодинамични смущения в малка циркулация, се наблюдава трикуспидална регургитация, поради относителна недостатъчност клапан поради увеличения размер на камера, която става важно за оценяване на тежестта и по-нататъшно лечение.
Ако неефективно кръвообращението. с помощта на ехокардиография бързо и надеждно се определя от вида на нарушенията, особено в случая на електромеханична дисоциация сърце.
FATE ултразвук протокол (F ocus А ssessed T ransthoracic E СНО) - е най-подробна ехокардиографски протокола, предназначен за спешни медицински специалности.
Диагностичен алгоритъм RUSH протокол
По този начин, в ехокардиографията priispolzovanii анестезиолози, можете бързо диагностициране и оценка:
- наличие на сърдечна тампонада, перикарден излив
- обемния статус
- очевидната дисфункция на лявата, дясната камера
- изразена претоварване на дясното сърце, pulmonalnuyugipertoniyu
- очевидно патология на аортната и митрална клапани