Ранна диагностика на рак на маточната шийка
Ракът на маточната шийка сред рак на репродуктивната система отнема 2-ро място, на второ място след рака на гърдата, въпреки че има много по-ефективно от скрининг за това заболяване.
Абсолютната намаляване на смъртността от рак на гърдата при мамография резултат скрининг е 20-30%, и от рак на шийката на матката в резултат цервикален скрининг - до 70%.
Освен това, с оглед на дългосрочното развитие на тумора и присъствието на премалигнени процес скрининг позволява не само да се намали смъртността, но честотата на рака на маточната шийка (поради началото на лечението в етап предракови промени).
Това е добре доказано различни подходи за скрининг дейности.
Най-високите стойности на разпространение на рак на маточната шийка се случват в развиващите се страни от Южна и Централна Америка, Африка, Южна и Централна Азия, а в Северна Америка и Западна Европа, където на държавно ниво, има масови скринингови програми, които позволяват да се диагностицира предракови лезии и ранни форми на случаите на рак рак на маточната шийка и смъртност през последните десет години значително са намалели.
Въпреки това, проблемът с рак на маточната шийка може да има значение за всички страни.
За България проблемът с рак на маточната шийка също е от значение. През последните десетилетия сме свидетели на постепенно увеличение на честотата на рак на маточната шийка сред българските жени: средногодишен ръст от 2.17%, общо - 26,9%.
В общата структура на рак честота на рак на маточната шийка е 6 (5.3%), и сред злокачествени тумори на репродуктивната система - третият (14%) след рак на гърдата (54.5%) и ендометриума (19, 3%).
Регистрирани ежегодно до 15 хиляди души. Новодиагностицирана рак на маточната шийка и убива повече от 6000 пациенти.
Въпреки това, много от смъртните случаи са могли да бъдат предотвратени, тъй като ракът на маточната шийка е едно от лицата, които отговарят на всички изисквания на скрининг населението: за заболяването е проблем на общественото здраве, тя има дълъг период на развитие на preinvasive етап на инвазивен рак (на 10 години) и надеждно разпознаваем предклинични фаза, са ефективни лечения и цитологичен скринингов тест.
Откриване на болестта в предклинични фаза, дава възможност да се лекува болните "спестявания" методи за намаляване на времето на лечение, намаляване на честотата на увреждане и намаляване на скоростта на смъртност, т.е.. Е. случай и икономически ефект.
Въпреки това, в нашата страна, активният откриване на рак на маточната шийка, характеризиращи степента на покритие на рутинни проверки, остава неприемливо ниско за визуално локализиране на тумори (30%), при което все още високо съотношение на етапа на движение (III-IV) (35,9%) и pervogodichnoy смъртност (17.4%).
В различните региони на курс на страната на рак на маточната шийка е различен и зависи преди всичко от различията в организацията и ефективността на програмите за превенция, промените в демографската компонента (общият брой и разпределение по пол и възраст).
Във възрастовата група на по-млади жени на 30 години, патологията е в 1-во място сред всички гинекологични онкологични заболявания по-късно етапи се записват в 18% от случаите, а честотата на увеличение от 200% през последните 20 години.
Постоянното увеличаване на случаите на рак на маточната шийка във фонов режим, почти стабилен смъртност и тенденцията за подмладяване на заболяването са тревожни фактори, които показват необходимостта от прилагането на програмите за публични скринингови на цялата територия на България.
Основата за скрининг за рак на шийката на матката е цервикални намазки цитологични, което е много чувствителен при диагностицирането на предраково (дисплазия) и първоначално предклинични шийката на матката (карцином ин ситу, microinvasive и инвазивен рак скрит).
Ето защо, ако се използва метод цитология да разгледа всички жени, че е възможно да бъдат идентифицирани пациентите с първоначалните нетипични промени в лигавицата на шийката на матката, която реагира добре на лечението, и по този начин да ги предпази от развитие на инвазивен рак.
Критерии за ефективност на цитологичен скрининг на рак на шийката на матката е намаляване на смъртността от рак сред населението, изложени на скрининг, намалена заболеваемост и промени в структурата си чрез увеличаване на броя на ранните етапи на рак и намаляване на броя на съвременни форми.
Разпределяне на организираната (редовно) и неорганизирана (спорадично) скрининг.
По-ефективно и по-евтино от тях е организиран както е определено от населението на жени от скрининг възраст, задаване на честотата на скрининг и жените са активно поканени да участват в постепенното изследване, по време на която има разделение на подгрупи на здрави и болни, и върху се образуват групи според степента на риска от рак за по-нататъшно наблюдение и нозологична принцип на корекция.
В света на конвенционален цитология цервикален проучване е оцветяване цитонамазка (цитонамазка тест), който е с най-голяма степен на доверие показва началото на атипични епителни промени.
Този тест не е инвазивен, ниска цена и лесен за изпълнение.
Първо цитологичен скрининг на рак на шийката на матката се провежда в канадската провинция Британска Колумбия (1949), където 1955-1980, тяхната честота и смъртност са намалели с 78 и 72%, и от началото на 90-те години - 80 и 75%, съответно.
В шийката на матката програмата скрининг на рака на САЩ и Китай са били извършени с 50-те години; Япония, Финландия, Швеция и Исландия - от началото на 60-те години; в Германия, Бразилия и други страни - от началото на 70-те години.
В България един от ПАП тест модификации (цитонамазка оцветяване с хематоксилин и еозин) се използва по-често, в която ключалки не се използват, но набор от бои е изключително опростена.
Масови гинекологични прегледи на жените в нашата страна са проведени от 1977 г., когато е централизирани цитологични лаборатории е създаден в мрежата.
Задължителна проверка на шийката на матката и приемствеността между жените кабинети, пощенски и рак на институции като цяло води до постепенно намаляване на честотата на рак на маточната шийка и смъртност.
Въпреки това, през последните десетилетия се наблюдава опасна тенденция за увеличаване на тези цифри.
Ефективността на програмите за скрининг зависи от няколко фактора, от решаващо значение от които е всеобхватността на прожекцията на женското население, което трябва да бъде 75-90%.
Такава проверка режим помага да се намали процентът на смъртност от повече от 2 пъти в последните 30 години в Австрия, САЩ, Англия, Холандия, Канада, докато в България, където покритието на женското население с профилактични прегледи е много по-ниска (по-малко от 30%), смъртността през последното десетилетие тя не се е променила много.
Един от най-важен организационен аспект на цервикален скрининг на рак е да се определят критериите, на възраст от заседанието.
СЗО препоръчва образцов обект на цервикален скрининг на рак при жени на възраст 25-65 години, през първите 2 години всяка година, а след това, с отрицателни резултати, - на всеки 3 години.
Въпреки това, през последните години започнаха да се появяват по-често се съобщава висок процент на откриване на предракови лезии и рак на маточната шийка, дори сред жените във възрастовата група до 25 години, така че въпросът за възрастта на участниците скрининг изисква по-нататъшно обсъждане.
Честотата на скрининга е все още отворен дължи на факта, че различни интервали mezhskriningovye приет в различни страни.
Най-добре е интервала от 3-5 години, с покритие на населението от порядъка на 75-80%, тъй като се оказа, че организацията на изпитите по 1, 2 или 3 години не се наблюдава съществена разлика в намаляването на заболеваемостта.
Сред жените, които са били проверени най-малко един път в живота си, смъртността се намалява с 40%.
В действителност, в България се проведе опортюнистични скрининг.
Много важен фактор за ефективността на скриниране на шийката на матката цитология е чувствителността, която варира от 66 до 83%, особено при preinvasive лезии на шийката на матката.
В 70-90% от случаите причината за фалшиво-отрицателни цитологични отговори ограда е лоша материал за изследване, а само 10-30% - погрешно тълкуване на цитологични данни.
Фалшиви положителни резултати се записват, дори най-добрите програми за скрининг.
Смята се, че до 30% от случаите на рак на маточната шийка се развива при жени, които се подлагат редовно на преглед Pap, но ограда материал или тълкуването на резултатите са грешни.
Незадоволително на цитологичен скрининг в някои страни, трудностите при организирането на цитологията на населението накарали много изследователи да търсят алтернативни методи за проверка, като например базата на течност, цитология, изучаването на човешкия папиломен вирус (HPV), "аз" намазка на техника, визуална проверка.
Fluid цитология е един от най-информативните методи за получаване на биологичен материал и достатъчна точност поради резултатите от скрининг и изпълнението препоръчани като "златен стандарт" за диагностика цервикална патология.
Скрининг на онкогенни HPV генотипове, предложени с цел оптимизиране на традиционната цервикален скрининг на рак.
Все пак, въпреки всички доказани предимства на теста за HPV, този тип скрининг все още не е на разположение, поради високата цена и се препоръчва за употреба само в пилотни проекти или в случаи на строг контрол.
Използването на технологията "независим" клеветническа позволява да бъдат включени в проучване на значителна част от жените, които никога не са използвали той не е участвал.
Визуална проверка на шийката на матката, използвайки разтвор на Lugol или оцетна киселина дава незабавни резултати и предлага като алтернатива на рутинни цитология в случаите на ограничени ресурси.
Нови и усъвършенствани техники може значително да допълват цитологичен скрининг на рак на маточната шийка, но не го замества, като теста за Pap остава водещ метод, тъй като това е най-достъпните за решаване на основните проблеми - масивна проучване, простота и информативност.
Въвеждането на нови методи за скрининг за рак на маточната шийка се оценява от всяка страна на национално ниво на местната честота, разпространението и HPV зависи от инфраструктурата и наличните икономически ресурси.
В заключение трябва да се каже, че организираната цитологичен скрининг за рак на маточната шийка в момента е единственият доказан начин, че е доказала своята ефективност в превенцията на инвазивен рак на маточната шийка.
Продължителен провеждане на скрининг на рак на маточната шийка заболеваемост и смъртност намалява постепенно, и след това се поддържа на ниско ниво.
В съвременна България през последните 20 години, на шийката на матката стратегия за превенция на рак не се е променило, показва необходимост от организирани скринингови програми с увеличаване на покритието на женското население, следи за изпълнението му, както и за изпълнението на скрининг технологии, адекватен на съвременните възможности на медицината.
Предвид уникалния потенциал на цитологичен скрининг на рак на маточната шийка в опазването на живота и здравето на жените, както и сравнително ниската си цена, компанията е длъжна да осигури базово ниво на организиран скрининг на базата на научно-обосновани норми и финансови възможности.
Необходимо е да се обмисли включването на цервикален скрининг на рак в системата на задължителното здравно осигуряване, тъй като е доказано, че финансовите разходи на ефективен скрининг е по-ниска, отколкото за лечение на пациенти с инвазивен рак на маточната шийка.
И ако ние не се извършват всички тези дейности се отразяват на активен скрининг, честотата на рак на маточната шийка и смъртност никога не намалява в България.
MD Новикова Елена Grigorevna MD Trushina Олга Ивановна