рана четка с увреждане на нервите - ръка операция, травма и травма на китката и пръстите - хирургия

Инервация четки главно от три нерви: медиана, лакътния и радиално, в по-малка степен musculocutaneous осигуряване на издигането на чувствителността на кожата на палеца.

Рани четка с увреждане на нервите са редки - 0.3%. В действителност, увредените нерви пръст, разположени на китки, особено когато обширни и комбинирани наранявания се случват почти непрекъснато, но не са отразени в диагнозата.

Фиг. 125 показва локализация четка рани диаграма най-често се усложнява от увреждане на нервите. Откриване на увреждане на нервите при произволни четки рани на базата на сравнение на нервите за местоположение рана и топография четка. Мотор и сензорни нарушения, с пълно увреждане на нервите се появяват веднага, но се дължи на непълното проучване няма да бъдат разпознати. Травми на нервите на ниво на средния пръст и нарушения метакарпални движение не водят, но чувствителността и фофизьм значително засегната. Раните в основата на дланта на палеца, сложни нараняване на нерв клонове, последвани от мускулна парализа височина палеца и мускулите червей I-II.

Повреда на медианата и лакътния нерв на ниво китка е типична за мотор, сетивни и трофични нарушения (изпотяване, промяна в цвета на кожата, температура, и така нататък. И.).

Фиг. 125. Локализация четка рани често придружени от увреждане на нервите (а); нерв шев съединение (б).

Рана повърхностни радиална нервните клонове и обратен клон на лакътния нерв в долната третина на предмишницата също води до чувствителни и трофични разстройства на инервация зона съответно.

Диагнозата на увреждане на нервите често се прави само след седмици и месеци след травмата (КА Григорович, 1969), когато стане ясно, необратимост на двигателните и сетивните разстройства. След потвърждаване на диагнозата и да помогне electrodiagnosis електромиография учебни biopotentials и други косвени методи.

Важна роля в диагностиката, оценка на курса и регенериране на нервите на пръстите и ръката се играе данни неврологичен преглед. препоръчителна проучване тактилна чувствителност дискриминационно и нинхидрин stereognosis проба за пълна и точна картина на чувствителността на ръката и пръстите на ръцете. Признавайки предполагаеми или увреждане на нервите, е необходимо да се изпрати и shinirovat четка поразен хирургия, където има условия за първична обработка и зашиване нерв.

Необходимостта да се шев на повредената цифров нерв не е договаряне, тъй като в нарушение на пръстите чувствителност на кожата значително намалява функционалната способност на четката. Тя трябва да се ръководи от позицията, че нервите шева - без спешна операция.

Когато първичната обработка на раната пръст показва основната epineural шев в случаите, когато хирургът възможно установи за производство на операция по възстановяване, и да зашие раната. Когато рани замърсени пръсти или присъствието на кожни недостатъци, когато не съществуват условия за първичен шев се използва отсрочен нерв.

Staple нервите на ръцете и пръстите на ръцете не е трудно, тъй като общите и собствени дигитални нерви не е толкова тънки както е предвидено. Seam пръст нерв е технически възможно, и на средната фаланга. Краищата на своята обикновено не се различават, и да се свързват само един или два epineural шевове (фиг. 125, б). Според Bennela пръст нерв продължителност регенерация омрежен на нивото на проксималната фаланга, - около 85 дни, на нивото на палмово - HO дни.

техника нерв шев

Операция четка нерв шев е в болница под обща анестезия или вътрекостно анестезия, хирург с опит в ръка хирургия. При лечението на рани, за да открие всичко понякога трябва да се разшири раната в хода на увредения нерв. Когато изберете нерв багажника всички действия на хирурга трябва да неинвазивни; неприемливи притискане нервните пинсети, продължително излагане, разтягане и така otseparovyvanie. н. Когато открива двата края на увредения нерв, те се държат за меките тъкани или Епинериумът.

Когато се прилага атравматичен шев и конци през Епинериумът. Наслагване шев на увредения нерв с по-достъпни страна, краищата на нишките взети терминала и да ги използват като "запис", когато се прилагат следващите шевове на противоположната страна на нерв. Много е важно, за да се избегне rotirovaniya нервните сегменти във връзка един с друг и да не причиняват огъване греди, и им се противопоставят една на друга, докато те докосне. Всяка разлика между гредите е изпълнен с хематом и белег предотвратяване на поникването на новообразуваните аксони. Броят на конци трябва да бъде достатъчна, за да се гарантира целостта на гредите за контакт и Епинериумът. Тази техника прави ненужно да обгърне нерв шев площ различни тъкани и материали, което води до образуването на груба белег.

Ако връзващи конци усещат нерв на напрежение, ръката е приложен към позицията, го елиминира. От голямо значение е правилното управление на пациента след операцията, по-специално, почивка на легло, повишено позиция ръка в продължение на 5-7 дни. Последващо обработване на комплекса се състои в влияние на физически фактори (D'Дарсонвали токове, йонтофореза, UHF, масаж и електростимулация на мускулите, физиотерапия и обездвижване, лекарства).

Изследване на отдалечените резултати шев нерви и пръстите четка показва, че само 57% от жертвите са без болка, една трета от пациентите ще изпитате внезапно застудяване на пръсти, парестезии; по-често се наблюдава в различна степен на тежест трофични нарушения.

В съвременните хирургични нерви все по-често микрохирургична техника за синхронна работа на хирурга и асистентът, способността точно да се възстанови индивидуални пакети от нерв багажника (КА Григорович, 1975 Б. В. Петровски, В. С. Крилов 1976 и Tsuge и др. 1975).

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Хирургическо заболявания и увреждания на четката

В процеса на рехабилитационна работа приятелски хирургия и травматология клиника със специалисти от физиотерапия, медицинска физическа култура и на гилдията лекар. Когато устойчив и скованост.

рехабилитация успех зависи от навременното използване на целия арсенал от инструменти, които предотвратяват усложнения по време на лечението, както и премахване на всякакви последствия. Рехабилитация трябва да се извърши.

Различни комбинации от четки отворени наранявания представляват 3.3% четки вреда, и техният брой се увеличава през последните години. По време на война както на броя и разнообразието на микс и мач наранявания.

В мирно време на измръзване е 0.2% сред всички повреди четката. Дисталните фалангите са засегнати в 41.7%, други фаланги - 35%, Китки - 16,3%, всички четката - 2,8%, локализация не е така.