Псориазис медицина есе
3. Етиология и патогенеза
Псориазис (псориазис вулгарис) - хронично рецидивиращо заболяване на кожата, характеризиращ се с люспести папули изобилие утаяване. Характерно за псориазис пилинг обяснява другата си име - "псориазис".
Псориазисът засяга до 2% от населението на света. Честотата е по-висока при ниска температура и висока относителна влажност. Тя започва псориазис във всяка възраст, понякога в гърдите, а дори и при новородени. Описани случай на конгенитална псориазис. С ремисия в продължение на месеци или години, преди заболяването да достигне края на живота, заточване по-често през есенно-зимния период (през зимата форма на псориазис), по-рядко през пролетта и лятото (летен формата) на. В изключителни случаи, има спонтанно възстановяване.
Основният елемент е плосък възпалително пъпка. Процесът започва с обрив милиарна папули, че постепенно нарастващи по периферията, и се превръщат в лещовидна nummulyarnye сливат един с друг и образуват плаки с различни размери. Тяхната повърхност е покрита със суха, включен свободно, лесно пада с сребърно бели люспи. Въпреки това, в този, първични, етап на папули болестни гранична зона (плаки) остава без обелване. Това е, като крайната фаза на възпалителния процес, тъй като изостава растежа на псориатични елементи. Появата на пресни папули и хиперемичната ръб по периферията се характеризира с прогресивна период на псориазис. С течение на времето, образуването на нови плаки и периферни елементи на спира растежа, пилинг се простира върху цялата повърхност на лезиите и псориазис отива в стационарна период. Развитие на папули може да спре във всеки един етап. Ето защо, в равновесно състояние период да спазват nummulyarnye както и лещовидна и дори милиарна папули. В някои случаи има обща остра обрив, папули достигнат лещовидна размери и това завършва процеса на прогресия. Това е причинено от псориазис е обикновено фокална инфекция в сливиците (tonzillogennaya псориазис).
Резолюция псориатични елементи започва с централната част от него. Създадена пръстеновиден, polukoltsevidnye фигури особен прогресивно период на псориазис. Трябва да се има предвид, че централната уравняване на псориатични плаки може да се случи с периферното им растеж. В тези случаи се диагностицират прогресивна псориазис. Различни различни взаимното разположение най-големите псориатични елементи, тяхната височина и периферната резолюция в центъра доведе до образуването на обширни лезии girlyandoobraznyh чудновати форми, понякога приличат на карта.
Псориазисът засяга всички области на кожата, но любимият му локализация - разгъватели повърхност на крайниците, особено лактите и коленете, кожата на главата, особено в края на растежа на косата ( "псориатичен Crown"), областта на сакрума. Коса с псориазис не се променят и не попадат. На екстензорни повърхности на лакътя и коленните стави най-често плаки запазва за неопределено дълъг период от време, след което позволява на обрив почивка ( "мито" плаки).
При някои пациенти е налице загуба на кожните гънки (аксиларни, ингвинални, бедрена, под гърдите), а понякога тя може да бъде изолиран. В последния случай, диагнозата става трудно, тъй като поради високата влажност не е пилинг, и лезиите наподобяват инфекциозен (стрептокок или вулвовагинална) пелена обрив. В полза на псориазис показват маркиран инфилтрация, без хало около периферията на пласт и способността да се идентифицират плаки две симптоми псориатичен триада - терминал кръв филм и роса.
Псориатични лезии обикновено са симетрични и широко разпространени. Понякога, в резултат на развитието на болестта, изразена в отсъствието на резолюция се развива значително непрекъснато загуба на кожни области на тялото (дифузно псориазис) и дори цялата кожа (универсална псориазис). В много редки случаи на обрив елементи са разположени в ограничена област на кожата (пениса, скалпа), от едната страна на тялото, ленти подобни.
В псориазис е показано постепенното изоморфни отговор (Koebner симптом): вид на пресни папули на мястото на възпаление на кожата (нулата убождане инжекционната игла, слънчево изгаряне масажиране дразни мехлеми и др ...). В стационарно периода след прекратяване на папули растеж, често около разпределени леко сгъване на роговия слой на ширина 2-7 mm (psevdoatrofichesky ръб Воронова). След резорбция на псориатичен огнища остава временно хипопигментации (leucoderma), най-малко - хиперпигментация.
Патологично: изследване на псориатични плаки открива възпалителен инфилтрат в дермата, кожата на някои удължение папили (неравномерно папиломатоза), образуването в нея на гломерулна капиляри преситеност. Когато диапедеза на левкоцити през пукнатини в базалната мембрана и проникне епидермиса под роговия слой образувани microabscesses Munro. В епидермиса има също mezhsosochkovy акантоза, липса на гранулиран слой, parekeratoz.
Уникалната структура морфологичен причинява псориатични плаки патогномонични на псориазис симптоми триада, определени от папули poskablivanii повърхност скалпел или нокът. Първоначално, в резултат на натиск везни разкрива картина, наподобяваща тези на стеарин poskablivanii замразените капчици - симптом на стеарин място. След това, поради факта, че между тръбата и игловидни слоеве имат слой лепило частици, компактен слой от рога плочи са разделени на филм, излагане на влажен повърхност гръбнака слой (симптом терминал филм). Накрая допълнително poskablivanii белия дроб води до увреждане на капилярите в продълговатото папили с разделяне на кръвни капчици (симптом кръв точката на оросяване на симптомите на кървене).
В допълнение към класическия модел описан псориазис намерено неговите различни изпълнения и много специални форми на заболяването във формата на артрит и еритродермичен.
Гутатен псориазис (стр. Exanthematica). Характеризира се с инфилтрацията на елементи лек обрив, което не изглежда папули и лепенки. Обикновено се развива остро и прилича лекарствена реакция. Най-важното диференциална диагностика техниката е идентифициране псориатичен триада.
Riley псориазис (стр. Irritabilis). В резултат на кожата на пациенти с прогресивна псориазис слънчева светлина, позволяващи мазила, или всякакви други дразнители плака придобие черешово-червен цвят, използва все повече около тях формира хиперемичната зона, която заличавани остротата на границите (за решаване на плака става набръчкана) , В същото време лесно и бързо да идентифицират изоморфно отговор и развитие на еритродермия.
Seborrheic псориазис. Тя се развива при пациенти с себорея. На кожата на главата, в назолабиалните гънки, зад предсърдие, от областта на гърдите, раменете и гърба патронник псориатични везни са импрегнирани с себум, залепени, която се проведе на повърхността на плака, симулиращи снимка на себореен дерматит.
Хронична псориазис (стр. Inveterata). Характеризира се с ясно изразен инфилтрация на плаки, тяхното синкав цвят, хиперкератозни и брадавица повърхност. Тези лезии на псориазис са много трудни за лечение, и понякога, много рядко дегенерират в злокачествен тумор.
Ексудативна псориазис. Поради прекалено проява на ексудативна възпалителна реакция компонент в прогресивна фаза на болестта. Ексудат, проникваща повърхността на папули, прониква касетъчни везни, превръщайки ги в образованието, подобни по вид на земната кора. Тези вторични клетки обрив наречените люспи кора. Те имат жълтеникав цвят. След отстраняването им разкритията плач, лесно кървене повърхност. Podsyhaya и стратификация друг, люспи кора може да се образува гъста масивна конгломерат наподобяващи стриди черупки (rupioidny псориазис).
Палмоплантарна псориазис. Той проявява или конвенционални псориатични папули и плаки, или хиперкератозни, преструвайки се на мазоли и грубост. Понякога има солидна лезия на кожата на дланите и ходилата, като му удебеляване и повишена корнификация. Границите на тези лезии са неясни (характерна черта на псориатични плаки). С други редки случаи палмоплантарис псориазис е ограничен krupnokoltsevidnym десквамация.
Nail псориазис се характеризира с образуването на точкови вдлъбнатините на нокътната плочка, които приличат на работната повърхност на гилзата. Друга проява на псориазис на ноктите изключително подобен на онихомикоза: нокътната плочка от свободния край на промените в цвят, става скучна лесно се разпада. Отличителна черта позволява в тези случаи диференцирани от онихомикоза псориазис, възпалителни служи ръб около периферията на засегнатата част на нокътя, представляващи папули предимство в нокътното легло, нокътната плака чрез полупрозрачното. В псориатични лезии възникне ноктите вал (аналогичен процес кандидозна) vykroshivanie разхлабване и съседната част на нокътната плочка за образуване на ямки в него.
Псориазисът на лигавиците е много рядко. Лезиите са локализирани на бузите и устните, и представляват области губят белезникаво сиво епител заобиколен от хиперемичната граница. Poskablivanii техните причини кървене.
Псориатичен артрит. При някои пациенти с псориазис в резултат на инфилтрацията на периартикуларни тъкани развиващите ставното увреждане (artropaticheskom). Преобладаващо засяга интерфаланговите стави, но в патологичния процес може също да бъде на големи стави и е изключително рядка - сакроилиачните става и гръбначния стълб ставите. Първоначално пациентите се оплакват от болки в ставите (артралгия), след това се развива им подуване, ограничено движение възникне сублуксация и дислокация. Рентгенографии разкрива остеопороза и стесняване на ставно пространство. Методът завършва с анкилоза и резистентни щамове на ставите, което води до увреждане. Трябва да се има предвид, че, за разлика от други артрит, псориатичен артрит се развива в присъствието на псориатичен обрив често се съпровожда с увреждания на ноктите, както и че неговия произход съвпада с изостряне на процеса на кожата придобиване, като правило, естеството на ексудативна псориазис.
Псориатичен еритродермия. При някои пациенти с псориазис купа в прогресивен период, под влияние на различни дразнители (горещи вани, енергично триене на кожата вълна, излагане на слънце, лошо отношение, самоотравяне) внезапно повишена телесна температура, и разработени зачервяване. На първо място, те се появяват на свободните псориатични обриви участъци от кожата, а след това се сливат в един непрекъснат еритродермия. Папули и плаки са неразличими. Засегнатата кожа везни обилно люспест тънка пластина; често отпадат коса, сгъстяване и лесно се отлепи ноктите. Няколко седмици по-късно еритродерма разрешени и възстановени обичайната картина на псориазис.
Според съвременните концепции, водещата роля от генетични фактори в развитието на псориазис. Наследения така наречения латентен (скрит) псориазис, която се определя генетично предразположение решена изразена в разстройства клетъчния метаболизъм, по-специално нарушения на метаболизма на нуклеинова киселина в епидермиса. Промяна на обменните процеси, наблюдавани в засегнатите и в клинични и хистологични здрава кожа, а не само при пациенти с псориазис, но също така и при здрави членове на семействата на пробанд.
Непосредствената причина за псориатичен обрив На този фон ефекти различни провокира фактори, като например инфекциозен (ангина), невро-психиатрични, травматични, ниски температури (общо свръхохлаждане), и т.н. В резултат на взаимодействието на наследствени и се утаяват фактори - възпроизвеждане ускорение и съзряване на недостатъчност клетки в епидермиса (анормален ускорение epidermopoeza) и лоша циркулация в папиларната дерма.
Лечение. Препоръчва хранителен въглехидратен ограничение, разтоварване диета до глад, общата топлина (36-37 ° С) чрез отстраняване баня дни (ако е посочено) сливиците съответните психотропни лекарства. Целта на терапевтични мерки в началото на заболяването - прекратяване на процеса прогресира. Това се постига чрез общи процедури: приложение на витамин и калциев добавки. се доказа особено в ексудативна псориазис следната схема: 10% интравенозно хлорид или калциев глюконат разтвор от 10 мл на ден и интрамускулно инжектиране на витамин В12 (400 мг) през ден, прилагането на фолиева и аскорбинова киселини. Продължителността на това лечение - 1-1 месеца и половина.
Пациенти с бял или смесен dermographism, мрамор кожата, акроцианоза, синкав оттенък обрив показва интрамускулно инжектиране на съдоразширяващи лекарства andekalin панкреас или dilminala D пъти на ден; в хода на 15-20 инжекции.
В стационарния период псориазис стопанство pyrotherapy препоръчва чрез интрамускулно инжектиране или pyrogenal prodigiozan. Ако средствата за лечение изброени дава ефекта на цитостатици използвани антиметаболити групи, особено метотрексат. Лекарството е предписано едно хапче 2 пъти на ден, курсове за 5-7 дни с едни и същи интервали. По-малко усложнения, наблюдавани при получаване на метотрексат веднъж седмично по време на деня: 2 таблетки на всеки 12 часа.
Цитостатици ефект е т.нар PUVA-терапия или фотохимиотерапия: дълговълнова облъчване на кожата с ултравиолетови лъчи (UVA) висока енергия, проведени след перорално приложение на фоточувствителни лекарства - puvalena, псорален и др
Избор на външни медикаменти определен период от развитие на псориазис. Необходимо е да се спазва стриктно последователността на тяхното прилагане. Постепенното период разрешено само лошо смазване на засегнатата кожа ексфолиант (1-2% салицилова) или кортикостероиди мехлем. 2% живак салицилова мехлем може да се използва за скалпа.
В стационарни и регресивни периоди трябва да се прилага, позволяващ средства, по-специално смола, в нарастващи концентрации (02/05/10%). В началото на катран използва пастата, след което мирото. За да се увеличи ефектът на последната постепенно промяна на метода на тяхното приложение: смазване, наслагване превръзка, след това компрес превръзка масажиране. Енергични действия прави Degtiarnaya баня - обща топла вана в продължение на 30-60 минути, които се използват при 10-15 минути след триене на засегнатата кожа чиста катран. Когато инфилтрация псориатичен повърхностните елементи да се смазват с 5% калиев перманганат, Castellani течност или смес от смола с етер и алкохол в равни количества. За пациенти с псориазис зимата форма полезно лечение с комбинация от споменатите обща ултравиолетово облъчване, тъй като suberythermal дози. На бездеен ток плака назначи еритема доза ултравиолетови лъчи. Трябва да се има предвид, че ултравиолетовите лъчи не могат да бъдат комбинирани с метотрексат.
Пациенти с псориазис в стационарни и регресивни периоди показано спа лечение: heliation, морски къпане, сяра баня. Когато лятото под формата на псориазис хелиотерапия абсолютно противопоказано.
В случай на еритродермален псориазис трябва да бъде назначаването на глюкокортикостероиди. Псориатичен артрит изисква комбинирано лечение с метотрексат, кортикостероиди, анаболни наркотици и индометацин (brufenom); В допълнение, използвайте парафинови вани, масаж, физиотерапия, ултразвук, кални (Saks).
Трябва да се отбележи, че лечението на пациенти с псориазис над всяко съпътстващо заболявания пеницилин или стрептомицин често води до изостряне на псориазис и псориатичен артрит, в частност.
За предотвратяване на повторна поява на псориазис се препоръчва ултравиолетово облъчване на цялото кожата по време на ремисии.
Челябинск Basic Медицински колеж РЕЗЮМЕ по този въпрос: "дерматология" Тема: "Псориазис" Готови студент гр. F3-1 Краснов AA