Профилактика и лечение на СПТ в новородени - profmedik медицински портал

През последните години се отделя голямо внимание на превенцията на наркотици СПТ. Той се оказа възможно да се забави началото на раждането при жени с заплашващ аборт и да активира синтеза на ПАВ в кокортикоидите на плода, р-миметици и други наркотици.

По-гъвкав и надежден превенция на СПТ се на широка основа интервенции за предотвратяване на преждевременно раждане, лечение на остри и хронични заболявания при жените, ранна превенция и лечение на токсикоза на бременни, организацията на интензивна терапия и грижи за жени с преждевременно раждане, развитието на оптимални методи за доставка. В родилната зала, като същевременно се поддържа оптимални санитарно-епидемиологични и температурни условия, е необходимо да се подготви всичко за спешна помощ за новороденото.

Температурата в помещението трябва да е равна на 22-24 ° С и за детето при раждането, в зависимост от степента на зрялост - 26-32 ° C, тъй като се преохлажда значително увеличава търсенето на кислород поради повишена скоростта на метаболизма.

Комплекс квоти за интензивно лечение, определени от функционалното състояние на новородените и тяхната способност да се адаптира и да има за цел да възстанови и компенсиране на повредени или изгубени функции.

В специализираните родилни домове, в присъствието на дежурния неонатолог, детето не трябва да се забави в родилната зала. След реанимация на деца с Апгар десетки 6-7 точки се прехвърля на интензивно наблюдение, докато резултат под 5 точки - в интензивно отделение. Температурата на инкубатор въздух се поддържа 32-34 ° С и 60-90% влажност. Детето е в инкубатора гола, което го прави по-лесно да се наблюдава промяна в цвета на кожата му, в ритъма на дишане, активност, и ви позволява да се осигури навременна помощ, когато е необходимо.

Деца, не пестят представляват новородено, дават удобна позиция със специални ролки и подложки, предпазва от развитието на аспирация, респираторни заболявания (завъртане и навеждане на врата), декубитални рани, отоци на промените. Необходимо е да се премахнат болезнените стимули, промени в температурата на околната среда, резки движения. Периодично се промени позицията на бебето в инкубатора или леглото. Промяната на позицията подобрява функциите на дишането и кръвообращението. Ако новороденото има честа регургитация или повръщане, се препоръчва да му даде място в инкубатор (яслите), обрат на страната с повдигнати горната част на тялото.

Продължителността на престоя на детето в инкубатора се определят индивидуално, като се вземат предвид функционалното състояние и способността на тялото си, за да поддържа тялото температурата на 36-37 ° С за, с постепенна адаптация, за да останете в леглото.

Началният час, като единична доза, честотата и начина на хранене се определя индивидуално, като се отчита състоянието и степента на сериозност на СПТ.

За да се контролира адекватността на храненето на мощността се извършва изчисление. Най-разумното е да се изчисли силата, с оглед на тежестта на състоянието на съдържание на калории, според който едно недоносено бебе през първите 3 дни на живота трябва да получават не повече от 125,52-250,04 кДж / кг телесно тегло, за 7-8-ия ден от живота 293,0- 334.9 кДж / кг и 10-14-ти ден 418.6 502.3 кДж / кг. Като напитка през първите дни от живота прилагат Рингеров разтвор с 5% глюкозен разтвор в съотношение 3: 1. дневно количество мляко на базата течност е 70-80 мл / кг за деца с тегло по-малко от 1500 грама и 80-100 мл / кг тегло над 1 500

При деца с СПТ причинени от незрялост на белите дробове, ателектаза, синдром оточна хеморагичен, хиалин заболяване мембрана, и други причини в комплекс интензивна терапия водеща роля имат дейности за възстановяване на дихателната функция и кръвообращението, замяна обем, подобрение на реологичните свойства и микроциркулацията, корекция на метаболитни и ензимни разстройства, адекватна терапия кислород.

Кислород трябва да бъде достатъчно нагрява и овлажнен, независимо от начина на приложение. Сухият и студена кислород увеличава изпарението на течността с обширни мукозни повърхности и загубата на топлина, като допринася за сгъстяване секреция. Желателно е да се използва възможно най-ниска концентрация на кислород, което позволява да се поддържа P> не намали 6,67-8,00 кРа (50-60 mm Hg. V.), и непрекъснато наблюдение на кръвни газове.

При извършване на кислородна терапия е необходимо да се осъществява постоянен мониторинг на свободни дихателни пътища, за които на всеки 2 часа (и по-често, ако е необходимо) произвеждат аспиратни съдържание от устата, носа и гърлото, и ако е необходимо - и на трахеята. След аспириране на съдържанието на трахеята непременно произвежда спомагателни вентилация 60% кислород в продължение на 3-5 минути, или маска единица "Ambu".

Децата с CRA I степен кислородна терапия могат да бъдат извършени чрез назален катетър.

Концентрацията на кислород не трябва да надвишава 60%. За тази цел, кислородни палатки или пластмасова торба без създаване на резистентност към издишване.

Най-ефективният метод за борба с артериална хипоксемия, която се развива, когато СПТ в резултат на нарушения на вентилация-перфузия и дифузия капацитет на белите дробове, е спонтанно дишане с непрекъснато положително налягане на дихателните пътища.

Неефективно спонтанно дишане, чести пристъпи на сънна апнея, до тежки нарушения на CBS и кръвни газове са индикация за механична вентилация хардуер.

Когато белодробен оток от спонтанно дишане с постоянно положително налягане на кислород е показано инхалация, прекарват се през 20- 40% алкохол или antifomsilan, интравенозно прилагане на 2,4% разтвор на скорост аминофилин от 0,1 мл / кг телесно тегло, концентрирани разтвори или плазмен албумин , диуретици (Lasix 1-2 мг / кг, манитол 0,5-1 г / кг, Uregei 1,5-2 мг / кг телесно тегло), кортикостероиди (хидрокортизон, 5.10 мг / кг, 1.2 мг преднизолон / кг телесно тегло). Манитол се прилага интравенозно в продължение на 15 минути, обемът му трябва да се разглежда в общия обем на течността, изчислено на ден.

В допълнение, предложения сърдечни гликозиди - 0,05% разтвор на строфантин К, или 0.06% на базата разтвор Korglikon 0.01 мг / кг или 0.02 мл / кг телесно тегло, 1 до 3 пъти на ден; дигоксин 0.05 мг / кг на ден (натоварваща доза) от конвенционалната схема.

Заедно с кислородна терапия, извършва обработка насочена към коригиране хемодинамичните и метаболитни разстройства. Както се използва reopoligljukin колоидни разтвори (10-15 мл / кг), албумин или плазма (10-15 мл / кг) и 10% разтвор на глюкоза до обем. Съотношението на колоиди и кристалоиди равни на 1. 1 или 1. 2. Скоростта на течността се определя от положението. Ако е необходимо бързо замяна обем стартер разтвор се прилага за 15-20 мин; '/ Дневно количество на течността през 3-4 часа и след това при скорост от 1-2 капки в 1 мин на 1 кг телесно тегло. Натриев бикарбонат се използва само под надзора на цифрите на CBS. Капково се добавя kokarboksilazu, аскорбинова киселина, АТР, аминофилин.

На ден 2 от живота течен обем се увеличава от 30-65 до 80 мл / кг на базата храните за. Като кристалоид разтвор, заедно с глюкоза, разтвор на Рингер се прилага в съотношение 1: 1. В присъствието на подходяща диурезата и възможността за определяне електролити като се започва от 2-3 дни компенсира дефицит на калиев хлорид 7,5% разтвор, съдържащ 1 тМ калиев в 1 мл, която се прилага интравенозно в разтвор на глюкоза.

На 3-тия ден от живота, течен обем се повишава до 100-120 мл / кг въз основа на тежестта на заболяването и хранения. По време на терапия инфузия е необходимо да се наблюдава отделяне на урина.

При деца с CRA, освен ако не е във връзка с хипоксично ЦНС или травматичен характер, терапия, насочена към намаляване и премахване на хипоксия синдром и мозъчен оток, възстановяване на нервно-рефлекс и трофични функции на централната нервна система.

За борба с мозъчен оток при лечение прилага kraniotserebralnuyu хипотермия. Въпреки това, въпросът дали да се използва последният във всеки отделен случай се решава поотделно.

Когато СПТ базираната в инфекциозно патология, в допълнение към мерките, целящи справяне с нарушенията на газовата обмяна, което показва, антибиотична терапия, анти-токсичност, увеличаване на имунологичната реактивност на детето. Ако има съмнение за инфекция, антибиотици в рамките на първите 3 дни на живота не се назначават. В случай на неблагоприятно курс на СПТ, е необходимо за влошаването на състоянието на детето, като се присъедини инфекция в комплексната терапия за включване на антибактериални средства.

Най-голям ефект има широкоспектърни антибиотици: полусинтетични пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди.

При тежки случаи, обикновено предписват два антибиотика. Ампицилин високо ефективна употреба с оксацилин, метицилин, гентамицин, карбеницилин. Най-изразено антибактериално действие има tseporina комбинация (50 мг / кг) с гентамицин (1.5- 2.2 мг / кг).

На фона на антибактериална терапия показва разпределението в антихистамини, витамини, ензими, агенти, които нормализират чревната флора.

В природата стафилококова заболяване добър ефект е дадена antistaphylococcal хиперимунен гама-глобулин плазма antistaphylococcal хиперимунен, директна преливане (8-10 мл / кг с интервали от 2-3 дни). Antistaphylococcal плазма хиперимунен се прилага интравенозно в размер на 8-10 мл / кг 2-3 пъти на интервали от 1-3 дни.

В шок или тежка токсикоза показва разпределението на хормонални лекарства с антитоксични, противовъзпалително и алерген активност. Преднизолон (1.2 мг / кг), или хидрокортизон (5-10 мг / кг) се прилага в 6 часа през първите 2-3 дни, последвано от редукция на дозата и на прехода на две единично администриране на 5- (дневна доза разделени в 4 дози) 7 дни. Лечение на хормонални лекарства се извършва под защитата на антибиотици, витамини и лекарства калий.

Ако имате симптоми на остра сърдечна недостатъчност, предписани сърдечни гликозиди.

5-7 дни на новороденото в процес на СПТ се изпраща на отдел интензивни грижи, организиран с детските болници.

Транспорт на болни новородени трябва да се извършва в специални линейки, оборудвани с работата на машината преносим инкубатор извършва с необходимите санитарни изисквания.