Пиодермите гангренова - причини, симптоми, диагностика и лечение
Гангренозна пиодерма - дерматоза с вторичен некроза на кожата и разрушаване на подлежащите тъкани придружаващи системен патология. Bull клинично утаяване с серозен, гнойни или хеморагични съдържание, които се отварят, за да образуват периферно разширяема розови язви палмово размер накъсано и гноен разряд. Раните придружени увод. Пиодермите гангренова се диагностицира въз основа на системно заболяване и история на типичните кожни симптоми - гнойни язви. За изключване на други дерматози изпълнява сложни лабораторни изследвания. Извършва лечение на първично заболяване, успоредна предпише кортикостероиди и орални антибиотици, приложена локално турбулентен баня, мокри антисептични превръзки.
гангренозна пиодерма
Гангренозна пиодерма - тежка прогресивно кожна некроза срещащи се на фона на системни заболявания характеризиращи се с образуване и дълбоки язви с некротична разряд. Пиодермите гангренова е рядко заболяване, диагностициран при 1-3 от 100 000 души всяка година. Най-често придружава възпалителни кожни нарушения храносмилателни заболявания система (30%), patergiyu (30%), артрит. тумори, левкемия. От 25% до 50% от случаите на гангренозна пиодерма са идиопатичен в природата. Първите описания на засегнатите от гангрена язви гангренозни собственост на френски дерматолог Луи Broku, опознаването на патологията на началото на ХХ век. Модерната концепция за класификация на болестите въведена в дерматологията американски експерти Bransting А., Б. и P. Hokerman O'Leyri през 1930.
Пиодермите гангренова има и други имена: геометрична fagedenizm, язвен дерматит. serpinginiruyuschaya и гангренозен язва-вегетиращ пиодерма. Същността на патологията, свързана с имената на основната клиничен симптом на заболяването - прогресивно некротична язва. Гангренозни форма на заболяването се среща само в тропическите и субтропическите страни в двете полукълба, където климатът е горещ и влажен. Други форми на не-ендемична. Патологичния процес се случва във всяка възраст, връх честота през 20-40 години, децата рядко се разболяват. Имаше леко преобладаване на пациенти от женски пол. Спешността на проблемите, свързани с тежки трофични нарушения, които значително намаляват качеството на живот на пациентите.
Причините за гангренозна пиодерма
Етиологията и патогенезата на патологичния процес не е добре установена. В някои случаи, генетична предразположеност е важно. Гангренозна пиодерма като част от комплекс от симптоми на редки генетично определени синдроми ПАПА (гноен артрит. Гангренозна пиодерма, гангренозна акне), Pash (пиодерма гангренозум, акне. Гноен хидраденит) и PASS (гноен артрит, пиодерма гангренозум, акне, гнойни хидраденит). Причината за тези синдроми са генни мутации PSTPI1 / CD2BP1, разположен върху хромозома 15р. Патология се унаследява по автозомно-доминантно механизъм.
Има и теория за развитието на имунната гангренясваща пиодермия. Според тази теория на патологичния процес се случва на фона на променена чувствителност на дермата на ендогенните и екзогенните средства. Дълго-действащите хронични соматични заболявания причиняват промени в клетъчния и хуморален имунитет, поради нарушение на регулирането на невроендокринен на метаболизма, трофично тъкан. Тя започва анормален имунен отговор, който включва Т-лимфоцити и цитокини. Т хелперни клетки на имунната система произвеждат антитела - reagin подкрепа кожна чувствителност. Едновременно с Т-супресори се опитват да потискат тези реакции, в резултат на развитието на неконвенционални имунен отговор под формата на некротична разграждането на съединителната тъкан.
формиране на процеса язва се провежда в три етапа на гангренозна пиодерма. В етап натрупване на имунни отговори, специфични за антитела от определен тип антиген. В същото имунните клетки и антитела от клас Е в кръвта преминава в тъканите на кожата, чувствителност. Във втория (pathochemical) етап заболяване от повторно въвеждане на чужд антиген, предизвиква активирането на протеолитични ензими, клетки и тъкани в нарушение на техните функции. Епидермалните клетки започват да секретират биологично активни вещества, които предизвикват възпаление. трета (патофизиологична) Етапът на възникване на специфичен отговор на въвеждане на кожата патологична антиген в клетка, дегранулация, унищожаване съдови разстройства трофизъм и унищожаването местно тъкан. Дълбочината на разграждане зависи от количеството на патогенен антиген и степента на стабилност на имунната система.
Класификация на гангренозна пиодерма
В съвременната дерматология да се разграничат няколко разновидности на патологичния процес. отличава:
1. Класическа (язва) гангренозна пиодерма. който се характеризира с дълбоки язви лилав цвят с краищата висящи над повърхността на дефекта на кожата. Патология в съчетание с процесите на системата в червата, ставите, белодробната тъкан. Тази група включва piostomatit, гноен гангренозна генитален лезия, периорбитални тъкани, лигавицата на горните дихателни пътища.
2. Atipichnuyugangrenoznuyu пиодермия. състояща се от булозна и гнойни сортове. Тази форма на заболяване е придружено бластна левкемия или миелопролиферативно заболяване, или кистозна характеризиращ gnoychikovymi обрив по оточна кант около периферията на язвата с локализацията на лицето и крайниците.
3. Посттравматично гангренозна пиодерма. възникнат срещу patergii.
4. гангренозни гангренозна пиодерма. ендемична за тропиците и субтропиците, отличителен белег на която е множеството от твърдо вещество и запояване на подлежащите тъкани.
5. злокачествен повърхностен грануломатозен гангренозна пиодерма. придружаващия системни заболявания и злокачествени тумори.
Симптомите на гангренясваща пиодермия
Промени в повърхността на дермата дебютират furunkulopodobnymi елементи с ясно или хеморагичен съдържание на фона на пристъп. кожни обриви повърхността на места с гангренозна пиодерма инфилтрирани, с образуване на некротична след това повишаване в дълбочина и широчината язви полициклична форма, палмово достигане размер възрастен. На върха на неговото развитие, лезията е твърд язва повърхностни valikoobraznymi ръбове и къдри от остатъците на епидермиса. Язва lividnogo цвят с повдигнат ръб и широка лента от претоварване по периметъра се пълни с гной, кръвни съсиреци, останки на епидермиса и бактерии излъчва миризма. дъно бучки дефект на кожата, обхваната в цветна гранулиране. Изход гангренясваща пиодермия - реепителизацията от краищата на дефекта в търбуха.
Субективно състояние е счупен малко, язва е придружен от нежност, по време на обостряне се появяват продромални явления се присъединят артралгия. миалгия. Пиодермите гангренова започва остро, но бързо hroniziruetsya има вълнообразен разбира се с чести рецидиви. В 50% от локализацията на патологичния процес е пищяла обикновено единица огнище. Гангренозни язви често многократно, се срещат предимно на гениталиите. Отличителният белег на тази форма е гангренозна пиодерма бързо образуване на язви, покрити със сив оттенък difteroidnym и плътно запоени към основните тъкани. Roller около дефекта на кожата има остри ръбове и изключително плътна текстура. дефекти тъкан придружени от образуването на полиневрит и лимфангитис.
Диагностика и лечение на гангренозна пиодерма
Клиничната диагноза е направена от дерматолог въз основа на историята, специфични симптоми и специалисти за провеждане на консултации гангренозна пиодерма е интердисциплинарна заболяване. Хистология на лезията не е показателен, но в сложни случаи полезно. Разкрити съдова тромбоза, грануломатозен проникне островчетата на унищожаване в епидермиса и дермата. В допълнение, електрофореза на серумния протеин, премахване микотичен характер на язви, вземе кръв RW. Диференциране гангренозна пиодерма с язвен туберкулоза кожата. третични сифилис. дълбоко дерматомикозис. вегетиращи пиодермия язва. смарагд. грануломатоза на Вегенер. паникулит. амебиаза. bromoderma. гангрена. вегетиращи пемфигус. микобактериални инфекции и клостридиални, трофични разстройства, пустулозен псориазис.
Лечение на гангренозна пиодерма започва с корекция на соматична патология в специализирани професионалисти, като патологичен процес на кожата, без да я реагира слабо на лечение. Целта на лечението е отстраняване на кожни възпалителни прояви на болка, възстановяване на кожата. За да направите това, стартирайте курсове на хормон и антибиотична терапия. При тежки случаи, свързани цитостатици, имуносупресори, калиев йодид, интравенозно приложение имуноглобулин. Показва плазмафереза. Външно на гангренозна пиодерма повърхността на кожата дефект се пречиства чрез вибрации турбулентен баня, антисептични разтвори. Прилагане на мокро сушене превръзки със сребърни разтвори хормони. Като се има предвид patergii се опитват да избегнат хирургични процедури. Прогноза гангренозна пиодерма определя от основната патология, които предизвикват язвата.