Остра пневмония - причини, симптоми, диагностика и лечение
остра пневмония
Остра пневмония - инфекциозно възпаление на белодробните дихателни отдели, изхождайки с интоксикация и бронхопулмонална синдром, характерни рентгенови промени. Остра пневмония е най-честото заболяване на дихателната система, често са придружени от усложнения прави 9% от смъртните случаи, които изискват повишено внимание от експерти в областта на лечението и пневмология. Поради естеството на потока се разделя на остра пневмония ostrotekuschuyu (до 3 седмици) и продължителна (до 2 месеца), обикновено се развива по-ниска биологична имуно-реактивност на микроорганизма. Случаи на остра пневмония значително по-често през зимата и пролетта, особено по време на внезапни климатични колебания по време на огнища на инфекции на дихателните пътища.
Класификация на остра пневмония
Класификация на остра пневмония разчита на различията етиология, патогенеза, анатомични и клинични прояви. Според клинични и морфологични характеристики разграничи паренхимни и интерстициална пневмония; крупозен (или пулмонарен плевропневмония) и фокална (бронхопневмония); разпространение на възпаление - малък фокусно, фокусно (в рамките на няколко скилидки), докато голяма и източване (покриващи по-голямата част от акциите).
Остра пневмония възникват главно или вторично като усложнение на инфекциозни заболявания (SARS. Грип. Морбили), хронични респираторни заболявания (бронхит. Тумори), сърдечно-съдовата система, на бъбреците, кръв, системни заболявания, метаболитни нарушения. Като се вземат предвид епидемиологичните критерии разграничават придобити в обществото и болнични форми на остра пневмония.
Чрез причинен фактор изолира инфекциозен (бактериален. Вирусен. Mycoplasma. Рикетсиозната, гъбична. Смесен), алергични, застой, посттравматичен остра пневмония и пневмония, причинена от химични или физични стимули. Аспирационна пневмония може да се развие при вдишване чужди тела (хранителни частици, повръщаното); инфаркта пневмония - поради тромбоемболична пулмонална съдова мрежа.
Причини за възникване на остра пневмония
Доминиращата роля в етиологията на остра пневмония принадлежи инфекции, предимно бактериална. Обикновено активатори са пневмококи заболяване (30-40%), Mycoplasma (6-20%), стафилококус ауреус (0,4-5%), Bacillus Friedlander на най-малко - хемолитична и не-хемолитични стрептококи. Pseudomonas и Haemophilus, гъбички и техните сдружения; сред вируси - грипен вирус, RS-вирус. аденовируси. Чисто остра вирусна пневмония са редки, обикновено SARS улесни колонизация на белодробната тъкан на ендогенен или екзогенен малко бактериална микрофлора. Когато пситакозата. варицела. магарешка кашлица. морбили, бруцелоза. антракс. салмонелоза развие остра пневмония посочва конкретната причинител на инфекцията. Микроорганизми влизат в долните дихателни пътища чрез бронхогенен и хематогенен (инфекциозни заболявания, сепсис) и lymphogenous (когато ранен гръдния кош) пътеки.
Остра пневмония може да се появи след излагане на светлина респираторни отдели на химически и физически агенти (концентрирани киселини и основи, топлина йонизираща радиация), обикновено в съчетание с вторична бактериална инфекция на автоложна микрофлора на гърлото и горните дихателни пътища. Поради продължителното използване на антибиотици в развитието на остра пневмония е станала по-голяма роля на условно патогенни микрофлора. Има случаи на алергични (еозинофилен) остра пневмония, причинени от хелминти и прием на лекарства. Пневмония Остра прост и може да се осъществи с усложнения; в лека, умерена или тежка; с липсата на развитие или функционални нарушения.
С появата на остра пневмония предразполагат различни фактори, които намаляват съпротивлението на микроорганизъм: дълго интоксикация (включително алкохол и никотин ..), хипотермия и повишена влажност, едновременното хронична инфекция, респираторна алергия, нервен шок, бебе и напреднала възраст, продължително залежаване. Проникването на инфекция в белите дробове насърчава проходимост нарушение и бронхиални дренажни функции, инхибиране на рефлекса на кашлица, увреждане на мукоцилиарния клирънс, дефекти белодробен сърфактант, намаляване на местния имунитет, т. Н. Фагоцитната ниво на активност лизозим и интерферон.
При остра пневмония възпаление засяга алвеолите, interalveolar преграда и белодробното съдово канал. И в различни части на засегнати белия дроб може да се появи в същото време различни фази - приливът на червено и сиво "hepatization разрешение". Морфологични промени в остра пневмония Колебания в зависимост от вида на патогена. Някои микроорганизми (Staphylococcus Aureus, Pseudomonas Aeruginosa, стрептококи) се изолира екзотоксини, които предизвикват увреждане на белите дробове дълбоко тъкан с появата на множество малки, понякога коагулиращия огнища абсцес пневмония. Когато fridlenderovskoy остра пневмония, организиран infarktopodobnye обширна некроза в белите дробове. Интерстициален възпаление доминира с пневмония пневмония и цитомегаловирус генезис.
Симптоми на остра пневмония
Клиничната картина на тежка пневмония може да варира нивото на изразяване на общите и на бронхите и белия прояви, които се определя до голяма степен от агент, здравословното състояние на пациента над коморбидност. За повечето форми на остра пневмония се характеризира с постоянно присъствие на общи заболявания: треска, рязко покачване на температурата и контра треска, обща слабост, изпотяване. главоболие, тахикардия. adinamii възбуда или нарушения на съня. Кашлица при остра пневмония е различен характер, придружен от освобождаването на муко-гнойни храчки, учестено дишане (25-30 мин.), Болка в гърдите или под лопатките. Lobular пневмония (бронхопневмония) започва в повечето случаи на фона на бронхит или остра хрема. Типично фебрилно грешен вид треска при възрастни и немощни хора могат да водят нормален или ниска температура.
Грип пневмония обикновено се развива остро в първия и третия ден от грип. Течаща обикновено по-лесно бактериални понякога може да придобива тежко протичане със значителна интоксикация и висока температура, продължителна кашлица, бързото развитие на белодробен оток. Късно пневмония, която се проявява по време на възстановяване от грип, се дължи на бактериална микрофлора.
Стафилококова пневмония често се появява като усложнение на сепсис. Тя се характеризира с тенденция към образуване на абсцес, съпроводено от тежко общо състояние, фебрилна температура, кашлица с гнойна или муко-гнойни храчки, и децата и възрастните хора - тежко скоротечен. Може би развитието на белодробен емпием. Броят на смъртните случаи в този вид остра пневмония остава високо. Стрептококи пневмония по-редки, което го прави трудно за ТОРС, морбили, коклюш, хронични заболявания на белите дробове, придружени с некроза на тъканите на белите дробове, ексудативен плеврит. Пневмония, причинена от Pseudomonas Aeruginosa, работи усилено: рискът от разпространение, гноен процес, а на почивката на абсцес в плеврата - pneumoempyema на развитие.
Произнесени клиника лобарен пневмония изведнъж се обръща пусната в втрисане, висока температура до 39-40 ° С, увеличаване на задух, кашлица с храчки ръждясал, тахипнея (30-40 мин.) И тахикардия (100 -. 120 удара в минута). , силна болка в гърдите (с участието на диафрагмата плеврата - излъчване в коремната кухина). Топлината може да се съхранява в продължение на няколко дни, след това отпадане за 1-3 дни. В тежка пневмония лобарен появява дифузно цианоза и хипотония. може да се получи пациенти възбуждане, объркване, състояние на остра психоза; при възрастни пациенти с съпътстващи заболявания - гнойни процеси в белия дроб и плеврата; висок риск от смърт.
Резултатът от остра пневмония възможни усложнения на белите дробове (и пара metapnevmonichesky плеврит. Остра дихателна недостатъчност. Белодробна фиброза. Ателектаза. Lung абсцес) и извънбелодробни усложнения (инфекция токсичен шок фибринозен и гнойни serozity менингит. Инфекциозен-алергични миокардит и сътр. ). В 1-4% от случаите на остра пневмония вероятно преход към хронична форма.
Диагностика на остра пневмония
Диагнозата на остра пневмония, базирана на клинични и радиологични находки, резултатите от оценката на ЕБФ. изследователски лабораторните показатели. Оценка перкусии с лобарен пневмония разкрива тъпота на звука цвят като подобри ексудация алвеоли. Аускултация auscultated инспираторен хрипове, wheezes понякога фино късно - бронхиална дъх bronhofoniya, плеврален триене.
Параметрите на кръв левкоцитоза, еритроцитите скорост на утаяване се учестява. положителна реакция остра фаза; в урината - протеинурия, може cylindruria и микроскопична хематурия. В храчки в остра пневмония фокална открива чрез множество бактерии, белите кръвни клетки и десквамирани епител на дихателните пътища, крупозен форма - еритроцити.
За очаквана остра пневмония назначен радиография в две проекции с течение на времето (7-10 дни и 3-4 седмици). Рентгенографски данни филтриращите промени в лобарен пневмония и macrofocal е сегменти или да споделите хомогенна интензивно оцветяване на тъканите на белите дробове; в бронхопневмония - нехомогенни среда засенчване част от него и с улавяне на нисък интензитет перибронхиален и периваскуларни области. В случай на бавни резорбция на прониквания в остра пневмония показва CT на белия дроб.
Bakposev храчки. кръв, урина позволява задаване на патогена и антибиотик чувствителността. Промени в дихателната функция ограничителен тип (намалени VC, MVV, увеличаване MOD) характеристика на обширна дренаж и фокална пулмонарен пневмония. Бронхоскопия и bronhografii извършват при продължителна курс на остра пневмония, която сочи наличие на бронхиектазии. на кухини в белодробната тъкан. Като част от диагностично изключени бронхит, рак на белия дроб. туберкулоза. белодробен инфаркт. atelektaticheskie бронхиектазии.
Лечение на остра пневмония
Пациенти с остра пневмония изискват ранно лечение, обикновено в болнична среда. През фебрилна период показано спазване на легло почивка, течности и смилаем калорични храни, витамини. В остра пневмония ефективност причинна лечение с антибактериални медикаменти, предписани на базата на клинични и рентгенологични характеристики. Прилагане полусинтетични пеницилини (ампицилин, амоксицилин), аминогликозиди (гентамицин), цефалоспорини (цефтриаксон), макролиди (еритромицин, азитромицин), тетрациклини, като архивиране - рифампин, линкомицин. В острата фаза, и ако тежка може да се прилага 2-3 антибиотик, или антибиотична комбинация с метронидазол, сулфонамиди. Интензивни курсове на антибиотична терапия зависи от тежестта и честотата на белодробно заболяване.
Пациенти с остра пневмония показва бронходилататор и отхрачващи лекарства, муколитиците. За да се премахне токсичност, инфузия на физиологичен разтвор, reopoliglyukina. в случай на недостиг на въздух и цианоза изисква рецепта на кислородна терапия. Когато сърдечно-съдов колапс, сърдечни гликозиди са назначени, sulfokamfokain. В допълнение към антибиотична терапия с използване на анти-възпалителни и антихистаминови средства, имуномодулатори. В етап резолюция на остра пневмония ефективно fiziolechenie (вдишване. Електрофореза с калциев хлорид към UHF. Vibromassage. LFK).
Прогнози и превенция на остра пневмония
Предвиждане на остра пневмония в началото на лечението на висок клас, а благоприятно. Огнища на възпаление фибринозен подложи на резорбция в рамките на 2-4 седмици, разрушително - в рамките на 4-6 седмици. В продължение на шест месеца или повече, може да се запази остатъчни ефекти. Изключително трудно за усложнения и смърт е по-често при новородени, възрастни хора и пациенти в напреднала възраст, изтощени пациенти със сериозни подлежащи заболявания.
Мерките включват превенция на остра пневмония избягване на вредни навици, упражнения и закаляване, хранене, рехабилитация на хронично огнища на инфекция, ваксинация срещу грип. превенция на стреса. Били болни с остра пневмония са последвани от пулмолог в продължение на шест месеца.