Оклузивно заболяване - болест на съдова хирургия
Заболяването се основава дистрофични поражение на артериите, главно на дисталните долните крайници, което води до стеноза и заличаване на съдовете с развитието на исхемична simptomokom- Plex. Заболяването е по-често при мъжете на възраст 20-30 години. Съотношението на мъжете и жените, страдащи от запушващ endarteritis е 99. 1.
Етиология, патогенеза на запушващ endarteritis
Развитие endarteriita допринесе за дългосрочна хипотермия, измръзване, долен крайник травма, пушене, недостиг на витамини, тежка шок, психични заболявания, инфекции, автоимунни заболявания, и други фактори, които причиняват устойчиви спазъм sosudov.Dlitelno ток спазъм на артериите и тяхното придружаваща Васа vasorum води до хронична съдова исхемия стена, при което настъпва интимална хиперплазия, адвентиция фиброза и дегенеративни промени на нерв апарат съдовата стена. На фона на променената интима образува съсирек кръв, има стеснение и заличаване на лумена на съда. Ако в началото на заболяването засяга предимно дисталните долните крайници (краката и стъпалата), а впоследствие в патологичния процес участват и по-големите артерии (задколенните, бедрената, илиачните). Рязкото отслабване на притока на кръв през артериите води до влошаване на притока на кръв в съдове микроваскулатурата, предоставяща тъкан метаболизъм, намалява доставката на кислород и тъкан разработване тъканна хипоксия, което се подсилва от анастомози на разкриване arteriolovenulyarnyh. При тези условия, вискозитета на кръвта се увеличава, се увеличава еритроцитите агрегация, увеличаване на адхезив агрегацията и понижено тромбоцитите категоризация свойства. Създадена тромбоцитите agreganty които блокират микроваскулатурата. Хронична хипоксия води до разпадането на лизозомите с освобождаването на хидролази, лизин ruyuschih клетки и тъкани. Тъканна некроза случи, натрупването на протеолитични ензими. Тялото е чувствителен към продуктите от разграждането на протеина. Има патологични автоимунни процеси, които влошават микроциркулацията нарушения и увеличава локално тъканна хипоксия и некроза.
Клиника заличавани endarteritis
В зависимост от степента на недостатъчност на артериално кръвоснабдяване на засегнатия крайник отличава заличаване endarteritis стъпка 4:
Етап I - функционална компенсация. Пациентите съобщават, студенина, изтръпване, а понякога и усещане за парене в пръстите, умора. При охлаждане крайник стане бледа, студена на допир. С течение със скорост 4-5 км / ч на разстояние от 1000 m при пациенти с интермитентно накуцване случи. Тя се крие във факта, че пациентът започва да се почувствате болка в прасците или крак, принуждавайки го да спре. Патогенезата на тази стойност симптом има редица фактори, по-специално, бедно кръвоснабдяване на мускулите, нарушена използване на кислород, натрупване в тъканите на неокислени метаболитни продукти. Pulse на артериите спре в този етап е отслабена или не е определен;
Етап II - subcompensation. Пулсиращ накуцване се увеличава и когато каза, ходене в крак настъпва след преминаване на 200 m или по-рано, стъпалата и краката кожата губи своята присъща еластичност, става суха, лющеща се, върху повърхността на ходилото развиващия Хиперкератозата. Забавянето на растежа на ноктите, те се сгъсти, да станат чупливи, тъп, тъп, или да стане кафяв цвят. Те се разделят и растежа на косата на засегнатия крайник, което води до оплешивяване области. Започва да се развива атрофия на подкожната тъкан и малките мускули на крака. Пулсация на спирка не е определено артерии;
Етап III - декомпенсация. Има болка в засегнатия крайник в покой. Ходенето става възможно на разстояние 25-50 м. Цветът на кожата се променя драстично в зависимост от позицията на засегнатия крайник. повдигане е придружен от бледност, по-нисък - зачервяване на кожата. Кожата става по-тънка, лесно уязвими. Мала травма - ожулвания, натъртвания, след рязане на ноктите - водят до образуването на пукнатини и повърхностни болезнени язви. За да се облекчи страданието на пациентите даде принуден положение на крайника, това понижават, седнал сън. Прогресивна мускулна атрофия крак и крак. пациенти с увреждания е значително намалени;
Етап IV - разрушителни промени. Болка в крака и пръстите става постоянен и непоносимо. Получените язви обикновено са разположени в дисталните крайници, най-често на пръстите. Ръбовете и долния капак тях мръсно-сива патина, без гранулиране, има обиколка на възпалителна инфилтрация. Присъединява подножието и отока в долната част на крака. Разработване на гангрена на пръстите на ръцете и краката често се върху мократа тип. Пулсациите може да отсъства поради въстанието на артериална тромбоза. Възможност за работа при пациенти, на този етап е напълно загубено.
За заличаване endarteritis обикновено дълго, в продължение на няколко години. Тя се характеризира с периоди на рецидив и ремисия. Влошаване е по-често през есента и пролетта. Идентифицирани две основни клинични форми на заболяването: 1), обградени, при което, като правило, засегнати артерия на едната или двете долните крайници. Тази форма е доброкачествено, бавни промени в напредък; 2) генерализирано, характеризиращ се с лезии не само крайниците, но и висцерални съдове на коремната част на аортата, аортни клонове дъгов, коронарна и церебрални артерии.
Диагностика на заличаване endarteritis
Диагностика на заличавани endarteritis на базата на клинично заболяване, резултатите от функционалните тестове и специални методи на разследване. Сред функционални тестове, което показва липса на артериално кръвоснабдяване сигурност е най-показателна симптом на плантарна исхемия Oppel, Goldflama проба Samuels и Shamova, коляното явление Panchenko. Помощ установи диагноза rheovasography ултразвукови флоуметрия, термография и ангиографията на долните крайници. За заличаване endarteritis характеристика намаляване на основното амплитудата на вълната на терена rheographic крива с тибията, и особено на крака, гладкостта на контура, изчезването на други вълни, значително намаляване на rheographic индекс. Rheogram записано distapnyh отдели на засегнатия крайник, са прави линии. Те обикновено ултразвук показват, изразено намаление на налягане в артериите на краката, намаляване на линейната скорост на притока на кръв и помощ, за да се изясни степента на разрушаване на кораба.
Когато термичен изследване показа намаление в интензитета на инфрачервена радиация дисталните крайници. Обикновено вижда на ангиограми нормална проходимост на аорта, илиячните и бедрената артериите, задколенните артерии е стеснен, често запушени артерии пищяла обикновено заличени проследени мрежа от малки тирбушон колатерали. Ако контраст материал запълва засегнатите съдове, контурите на тяхната гладка, не печени ръбове, така характеристика на атеросклеротични лезии.
Съдови хирурзи в Москва
Цена: 1240 рубли. 992 рубли.
Специализации: Фтизиатрия, Съдова хирургия.
Suhotin Владимир Николаевич
Цена Прием: 1240992 търкайте.
Направете една среща с отстъпка 248 рубли.
Цена: 1650 рубли. 1535 рубли.
Специализации: Фтизиатрия, хирургия, съдова хирургия.