Monural - правилният избор при лечението на неусложнени инфекции на долните пикочни пътища

Член-кореспондент на Академията на медицинските науки, професор Ю Alyaev
професор AZ Винаров
  • Неусложнена инфекции на долните пикочни пътища (цистит)
  • неусложнени пиелонефрити
  • инфекция на пикочните пътища Сложно с или без пиелонефрит
  • уросепсис
  • уретрит
  • Специални форми: простатит, епидидимит и орхит.

    Остра цистит - гнойни възпалителен процес лигавица на пикочен мехур, който се появява в отсъствието на структурни промени в бъбреците и пикочния тракт, както и при пациенти без сериозни съпътстващи заболявания.

    За остра цистит се характеризира с растежа на монокултури на микроорганизми.

    Най-често срещаните патогени са грам-отрицателни ентеробактерии (предимно Escherichia Coli) и коагулаза-отрицателни стафилококи.

    В резултат на български мултицентрово проучване е установено, че остър цистит в 80% от случаите, причинени Ешерихия коли, а 8,2% - Протей SPP. до 3,7% - Klebsiella SPP. 3% -Staphylococcus saprophyticus, в 2,2% -Enterobacter SPP. в 0.7% - Pseudomonas Aeruginosa, и др.

    На етиологични агенти на остър цистит структура

    Урологични клиника на ВМА. IM Сеченов

    Най-важният фактор вирулентност уропатогенната E.coli щамове и други Enterobacteriaceae семейство от бактерии трябва да се обмисли възможността им да се придържат към уротелиума с помощта на:

  • 1tipa въси (пили)
  • въси (каша)
  • S въси (SFA)
  • afimbrialnogo адхезин 1 (afa1)
  • антигени полизахарид капсула микроб.

    През последните години се наблюдава увеличаване на разпространението на уропатогенни щамове на E. coli. резистентни към често използваните понастоящем антибиотици.

    Щамове на Ешерихия коли, ампицилин резистентен намерени в 33.3% от случаите,

  • триметоприм - 20.3%
  • ко-тримоксазол -18.4%
  • nitroksolinu - 94.1%

    Проучването ЕКО-СЕНС Проект сред E.coli щамове 42% има резистентност към един или повече от изследваните антимикробни средства 12.

    Липсата на чувствителност към ампицилин в 29.8% от случаите, sulfametoksozolu в 30.3% от случаите и триметоприм в 15.6% изолирани щамове на микроорганизми.

    Трябва да се помни, че приемът на антибиотик непрактично поради недостатъчна ефикасност на резистентност към него в повече от 15-20% от населението на микробни щамове.

    Остра неусложнена цистит
    условията на пречистване

  • Най-бързото изчезване на клиничните симптоми
  • Бързото освобождаване от инициатор (микроорганизма)
  • Предотвратяване на повторна инфекция (повторение).

    Тези задачи могат да бъдат приложени адекватно чрез кратък курс на антибиотична терапия

    Остра неусложнена цистит
    Колко дълго се лекува с антибиотици?

  • Еднократна доза?
  • Кратък курс (3 дни)?
  • Традиционен курс (5 - 7 дни)?
  • Продължителното лечение (3 - 6 седмици).

    Продължителността на антибиотично лечение на различни видове инфекции на пикочните пътища

    Продължителността на антибиотична терапия

    Терапия на остра неусложнена цистит кратък курс (до 3 дни) или една доза е достатъчна, и дългосрочна терапия все още няма предимства.

    Триметоприм и нейните комбинации с сулфонамид (ко-тримоксазол) остават сред най-често използвани при лечението на остър цистит.

    Оптималната продължителност на лечението на остър цистит ко-тримоксазол е 3 дни при 960 мг два пъти на ден.

    Проучването на ЕКО-SENS проекти в някои европейски държави (Ирландия, Люксембург, Португалия), устойчиви на ампицилин и сулфонамиди E.coli щамове са били идентифицирани в повече от 40% от пациентите, но резистентни щамове на триметоприм / сулфаметоксазол и триметоприм повече от 20 % от случаите.

    Проучването ЕКО-СЕНС проект в Испания и Португалия показва значително увеличение на резистентност към флуорохинолони E.coli щамове: повече от 25% до налидиксова киселина и над 15% от щамове, устойчиви на ципрофлоксацин.

    проучване съпротивление ЕКО-СЕНС Проект щамове E.coli, за съвместно amoxiclav, нитрофурантоин, гентамицин, ципрофлоксацин и се наблюдава фосфомицин трометамол (Monuralu) по-малко от 3% от пациентите.

    Единична доза от 3 грама на фосфомицин трометамол (monural) се препоръчва за лечението на остра неусложнена цистит.

    Както monodoznoy лечение на остра неусложнена цистит само фосфомицин трометамол могат да бъдат ефективни.

    Динамика на симптоми на остър цистит традиционната терапия на фона на фосфомицин трометамол 3 гр два пъти след 24 часа

    Урологични клиника на ВМА. IM Сеченов

    Monodoznoy С адекватно лечение на остра неусложнена цистит ликвидиране на патогена настъпва в рамките на няколко часа, но уротелий възпалителен процес може да продължи, така че само 1/3 от пациентите клинични симптоми изчезват в рамките на един ден, докато останалите 50% от пациентите - в продължение на 2 дни. Пациентите трябва да бъдат предупредени за това.

    съответствието
    Най-честата причина за лечение непридържане - комплекс режим на дозиране (време съответствие интервал дълго време на лечението, и т.н.).
    Една единствена среща monural е проста и удобна за пациента, могат не само да се гарантира спазването на медицинските препоръки, но и да се подобри качеството на живот.

    Белоусов Ю "Основи на клинична фармакология и фармакотерапия рационално"

    Какви са характеристиките и ползите от фосфомицин трометамол при лечението на инфекции на пикочните пътища без усложнения?

    Фосфомицин трометамол притежава:

  • С определен механизъм на действие, и първоначалната структура, която определя липсата на кръстосана резистентност с други антибиотици.
  • Способността да се създаде висока концентрация в урината, продължаващ дълго след еднократна доза.
  • Уникалната способност да инхибира адхезията на микроорганизми на уротелиума.
  • Широк антибактериален спектър.

    Механизмът на действие monural
    Фосфомицин инхибира piruviltransferazy - цитоплазмен ензим, който катализира първия етап на биосинтеза на бактериална пептидогликан стена.

  • Фосфомицин отделя непроменена, предимно в урината чрез гломерулна филтрация.
  • Общо фосфомицин клирънс практически равна на бъбречния клирънс.
  • Фосфомицин не подлежи на реабсорбция и секреция в бъбречните тубули

    Бионаличността% - 60
    Комуникацията с протеини - 0
    Бъбречната екскреция - повече от 95% непроменен
    Стах (пг / мл) - Повече от 3500
    Т 1/2 - 04:00

    Микроорганизми MPK90 мкг / мл
    Ешерихия коли 8
    Klebsiella SPP. 64
    Протей тдгаешз 16
    Pseudomonas SPP. 128
    Стафилококус ауреус 4
    Enterococcus фекалии 128

    Средата фосфомицин концентрация в урината мкг / мл след единична перорална доза (3 д)

  • Подходящото за потискане на растежа на повечето уропатогенни бактерии е концентрацията на лекарството в урината на не по-висока от 128 мкг / мл.
  • Горните данни показват, че ефективната концентрация на фосфомицин съхранява в урината в рамките на 80 часа след единична доза.

    . концентрация на наркотици в урината, превишаваща MIC за E Coli, съхранявани в продължение на 10 дни.

  • Ключов връзка патогенеза LUTI - адхезията на бактерии към епителните клетки на пикочния тракт.
  • Адхезията се осъществява в резултат на взаимодействие между бактериите към специфични рецептори (P - VILLI и въси тип 1), разположени на повърхностни рецептори и фимбрии uroepithelium а.
  • Адхезията на бактериите да устои ток позволява урината да се натрупват на повърхността на пикочния мехур и проникват в тъканите.

    Ефектът на бактериална адхезия monural

  • Способността на антибиотици за предотвратяване на бактериална адхезия е критичен фактор за да се вземат предвид при избора на лечение за LUTI. Monural активно инхибира адхезивните свойства на Т + Т и бактерии върху епителните клетки в пикочните пътища концентрации cubingibiruyuschih съответстващи на 1/4 и 1/8 от MIC 90.
    Фосфомицин MIC 90 за повечето от бактерии, причиняващи остър цистит 128 мкг / мл.

    Чувствителност към изолирани култури от FT

    Защо не генерира устойчивост monuralu?

  • Използва се изключително за лечение NINMP.
  • Механизмът на действие напълно различен от механизма на действие на други антибиотици.
  • Под действието на фосфомицин концентрации subpodavlyayuschih уропатогенни бактерии е нарушена способност за прехвърляне на плазмид и синтез на ензими, които определят патогенността на патогена.
  • Мутации, които предоставят резистентност към фосфомицин бактерии (например, L-α-glitserolfosfatnoy транспортна система), тези щамове са лишени от предимства, което ги прави "биологично дефектен", намаляване на способността им да растат и дисплей на патогенни свойства.

    Уропатогени в наши дни биофилми в остър неусложнен цистит

    Последните проучвания показват, че дори при остри усложнения цистит Е.коли могат да образуват биофилми, възпрепятстват адекватна антимикробен ефект на много антибиотици.

    Оцеляване E.coli (4 щамове) в биофилма след 24 час излагане на фосфомицин.

    Безопасност и поносимост

    4278 пациенти, включително деца и бременни жени са показали добра поносимост фосфомицин.

  • Диария 3.7%
  • гадене 2,4%
  • коремна болка 1.9%

    Нито един от 140-те пациенти не са имали някакви нежелани реакции при прием на фосфомицин трометамол, което показва високата си сигурност. В същото време, по-дълги курсове на лечение (повече от 5-7 дни), флуорохинолони, или ко-тримоксазол значително увеличаване на честотата на нежеланите лекарствени реакции.

    Нежеланите реакции, свързани с лечението NINMP фосфомицин и други антибиотици

    Нашите пациенти не са били бременни, но е известно, че FT е високо ефективен в 96% от случаите и е безопасен при бременни жени с остър неусложнен цистит и асимптоматични бактериурия.

  • Подходяща антибиотична терапия е крайъгълният камък на успешно лечение на остра неусложнена цистит.
  • Получаване на щамове микроорганизми, устойчиви на обичайно използвани антибиотици причинява обхвата на лекарствени средства за лечение на остър цистит промяна.

    При остър неусложнен цистит monural (FT) определено е правилният избор - в резултат на:

  • широк спектър на антимикробна активност срещу по-голямата част от патогени на остър цистит;
  • ниско антибиотик ядро ​​уропатогенни щамове;
  • способността да поддържат минимални инхибиторни концентрации в урината в продължение на дълъг период от време след приема;
  • високо ниво на ефективност и безопасност.