Инфекция (септичен) лечение ендокардит

Инфекция (септичен) ендокардит. Лечение.

С вътресъдови инфекции антимикробни средства трябва да се прилагат в дози създават лекарствена концентрация, достатъчно да осигури бактерицидно действие, тъй като поради наличието на ендокарда вегетативни микроорганизми са защитени срещу бактерицидна активност на неутрофилите, се допълват и антитела околните фибрин и тромбоцити агрегати. Бактериален ендокардит пример за болести, за които лекарства, притежаващи само bakteriostatncheskim действие неефективно. Изцеление е възможно само при използване на препарати, притежаващи бактерицидно действие. Най-добри резултати се постигат в случаите, когато антимикробно средство, ефективно срещу микроорганизма инфектиращия прилага в ранните стадии на болестта на висока доза и лечението продължава за сравнително дълго време. Когато инфектирани с микроорганизми протезни клапи обикновено са относително устойчиви на разположение антимикробни агенти. С развитието на гъбични аневризма или миокарден абсцес за подтискане на инфекция в допълнение към антимикробна терапия често изискват операция.

Първата стъпка при избор на подходящо антимикробно средство е да се кръвни проби за изолиране и идентифициране на микроорганизми и да се определи неговата чувствителност към антимикробни агенти. Обикновено се препоръчва за определяне на чувствителността на микроорганизмите към антимикробни агенти в макро или микроепруветките създават минимални инхибиторни концентрации, въпреки че това не винаги е необходимо за микроорганизмите в голяма зона на инхибиране в оценката на чувствителността към диск дифузия. чувствителен на пеницилин Streptococcus говежди група D трябва да се разграничи от Enterococcus и S. durens metatsillinustoychivye и S. Epidermidis - от metatsillinchuvstvitelnyh щамове. Определяне на антибактериално действие на антимикробни агенти срещу патогена, със сигурност би било желателно. Въпреки това, поради факта, че не е стандартизирана възпроизводим лаборатория методология за оценка бактерицидно действие, е обикновено не се препоръчва рутинна употреба тест минимално бактериална концентрация (МВС) за избор на антимикробно лекарство или тест серум бактерицидна активност (SBA) за избор на дозата.

Таблица 188-2. Препоръки за лечение на пациенти с бактериален ендокардит

Streptococcus зеленеещи стрептококи група и neenterokokkovye D (пеницилин G MIC> 0.1 мкг / мл)

Пневмококи или стрептококи група А

Пеницилин G 6 000 000 - 12 000 000 U дневно интравенозно разделени дози на всеки 4 - 6 часа за 4 седмици цефазолин 2 грама интравенозно на всеки 6 - 8 часа в продължение на 4 седмици, в случай на свръхчувствителност към пеницилин

Метицилин чувствителни щамове на Staphylococcus Aureus и S. Epidermidis

Нафцилин 2 гр интравенозно на всеки 4 часа в продължение на 4 седмици цефазолин 2 гр интравенозно на всеки 6 часа за 4 - 6 седмици или повече, в случай на свръхчувствителност към пеницилин ванкомицин 15 мг / кг интравенозно на всеки 12 часа в продължение на 4 - 6 седмици или повече, в присъствието на алергия към пеницилин

Metitsillinoustoychivye щамове на Staphylococcus ауреус или S. Epidermidis на Corynebacterium SPP.

Ванкомицин 15 мг / кг интравенозно на всеки 12 часа в продължение на 4 - 6 седмици или повече ванкомицин в комбинация с рифампицин при 900 - 1200 мг PO 1 пъти на ден 4 - 6 седмици или повече с гентамицин, 1 мг / кг интравенозно на всеки 8 часа за 2 седмици

Когато бактериемия, причинена от Staphylococcus Aureus, нафцилин трябва да се прилага в същото време в очакване на резултатите от тестове за определяне на чувствителността на патогена към антибиотици. Само в случаите, в които има епидемично разпространение на метицилин-резистентен щам на патогена, нафцилин трябва да замени ванкомицин. Добавянето на гентамицин за penitsillazoustoychivomu пеницилин или цефалоспорин повишава бактерициден ефект на последния на метицилин чувствителни стафилококи само когато се изпитва в ин витро или при изследвания с животни. За да се прилага такава комбинация за лечение на пациенти непрактични. Комбинирана терапия от стафилококова ендокардит със смесени резултати. Това не трябва да се предписва рутинно. Изключение е на протезна клапа ендокардит, причинени от метицилин-резистентен S. Epidermidis. Когато стафилококова ендокардит, по-специално, специално внимание трябва да се има предвид възможността от образуване на метастатични абсцеси, изискващи хирургичен дренаж и особено в дългосрочен план антимикробна терапия за предотвратяване на рецидив.

Пациенти с инфекция протезни клапи се нуждаят от лечение за 6-8 седмици. Такива пациенти трябва да бъдат наблюдавани внимателно за признаци на клапан дисфункция и емболия.

Ако пациентът има симптоми на септичен ендокардит, кръвни култури, но не даде положителен резултат, лекарят трябва да направи труден избор и възлага третиране въз основа на предположението за възможни инфекциозни агенти. Ако пациентът не е била преди изкуствена клапа на сърцето и няма ясни данни за вход порта на инфекция, първото нещо, което трябва да се подозира ентерококовите бактериален ендокардит и лекувани с пеницилин G и гентамицин. Инжектиране на наркотици интравенозно, за подозира бактериален ендокардит необходимо да се предпише лекарства, активни срещу Staphylococcus и грам-отрицателни микроорганизми [нафцилин, тикарцилин (Ticurcillin) и гентамицин]. В случай на грам-отрицателни микроорганизми, често лекарство локално препоръчително за лечение на широк спектър пеницилин. За подозира инфекция на протезни клапи и отрицателни резултати кръвни култури предписани ванкомицин и гентамицин в качеството на метицилин-резистентни S. Epidermidis и ентерококи.

В септичен ендокардит температурата на тялото на пациента към нормалното в 3-7 дни след започване на лечението. Ако заболяването се усложнява от емболия, сърдечна недостатъчност, флебит, както и ако патогена е устойчив на антимикробни агенти, треска може да продължи по-дълго. Ако по време на лечението с пеницилин прояви алергични реакции (треска и обрив), е препоръчително да се използва антихистамини, кортикостероиди или замени пеницилин друг антибиотик. Ако е необходимо, се определи причината за повишаване на температурата да се откажете приемането на всички лекарства, за период от 72 часа. Тази стъпка не е вредно, но разкрива реакцията с въвеждането на лекарството. В редки случаи, в рамките на 12 месеца след спиране на лечението може да се появи по-късно стерилна емболия или повреда на вентила.

Много пациенти с артериовенозни фистули, абсцеси на пръстена на клапана, повтаря емболия, причинени от резистентни организми, инфектирани протезни клапи изисква хирургично лечение преди инфекцията, когато се потиска. Рано смяна на клапата, в допълнение, трябва да се препоръчва при пациенти, които имат бактериален ендокардит и свързаната с клапани поражение маркиран (особено в случай на недостиг на ляво атриовентрикуларен клапан или аортната клапа), причинени от развитието на застойна сърдечна недостатъчност. клапно протезиране в такива случаи може да спаси живота на пациента, така че трябва да се направи, преди развитието на не-лечение на сърдечна недостатъчност. Досега изразени противоречиви мнения за това дали е възможно за необходимостта от хирургична намеса, за да се реши само въз основа на данни или ехокардиография за това винаги изисква сърдечна катетеризация.

Гъбични ендокардит обикновено завършват смъртоносни. Беше съобщено, обаче, редки случаи на лечение след хирургична замяна на заразения клапан, в комбинация с терапия с амфотерицин В.

Рецидивите са по-склонни да развият бактериален ендокардит в продължение на 4 седмици след спиране на лечението. В тези случаи, подновяване на антимикробна терапия и повторно определяне на чувствителността към него микроорганизми. рецидиви на болестта може да бъде доказателство за недостатъчността на терапията, или необходимостта за хирургия. Появата на бактериален ендокардит повече от 6 седмици след прекратяване на лечението обикновено показва повторно заразяване.