генитална туберкулоза

TB - инфекциозно заболяване, причинено от микобактерии (бактерии Кох). Генитални Туберкулозните ES обикновено се развива вторично, в резултат на прехвърляне инфекция от първична лезия (обикновено на белите дробове, най-малко - от червата). Въпреки напредъка в медицината, честотата на туберкулоза в света се увеличава, особено в страни с нисък стандарт на живот. Поражението на пикочните органи, е на първо място сред най-извънбелодробна туберкулоза. Вероятно генитален лезия туберкулоза се среща много по-често, отколкото се записва като доживотна диагноза не надвишава 6,5%.

Етиология и патогенеза. От основната цел за намаляване на телесното имунната устойчивост (хронични инфекции, стрес, недохранване и т.н.). Микобактерии влиза гениталиите. Инфекцията се разпространява главно хематогенен път, често в първичния раз-seminatsii в детството или пубертета. В поражения от туберкулоза перитонеума възбудител достига фалопиевите тръби lymphogenous или чрез контакт. Директен инфекция чрез полов контакт с пациент с генитален туберкулоза е възможно само на теория, тъй като стратифицирани плоскоклетъчен епител на вулвата, вагината и вагинална част от устойчив на шийката на матката микобактерии.

В структурата на генитално туберкулоза първа честота се повреди фалопиевите тръби, а вторият - на ендометриума. Туберкулозата е по-рядко срещан на яйчниците и рак на маточната шийка, е изключително рядка - Туберкулоза на влагалището и външните полови органи.

Пораженията развиват типични за туберкулоза morfogisto-логично промени: ексудация и пролиферация на тъканни клетки, случаен некроза. Туберкулоза често тръбите заличаване на техните краища, ексудативни-пролиферативни процеси могат да доведат до piosalpinks формирането и с включване на специфична пролиферативно-тивна процес мускулна слой на фалопиевите тръби в него са оформени туберкули (бабуни), който се нарича нодоза възпаление. В туберкулозен ендометрит също доминиран продуктивна промяна - туберкули, случаен некроза на отделни участъци. Туберкулоза на матката често е придружено от участие в процеса на перитонеума с асцит, червата примки с образуването на сраствания, а в някои случаи и фистули. Genitals-TION на туберкулоза често е свързана с лезии на пикочните пътища.

Класификация. В съответствие с клинична и морфологична класификация се различават:

• хронични форми - с продуктивни промени и леки клинични симптоми;

• подостър форма - с ексудативни-пролиферативен промените и значителни лезии;

• неказеираща форма - с тежки и остри процеси;

• завърши туберкулозен процес - с капсулиране obyz-vestvlennyh огнища.

Клиничната картина. Първите симптоми могат да се появят още през пубертета, но най-генитална туберкулоза често при жени на 20-30-годишна възраст. В редки случаи заболяването протича при пациенти на възраст или след менопауза.

Гениталните туберкулоза до голяма степен е изтрита клиничната картина с голямо разнообразие от симптоми, поради променливостта на патологични изменения. Намалена генеративен функция (стерилитет) е лице, и понякога само симптом. Причините за безплодие, често първичен, трябва да включват ендокринни нарушения, заболявания на фалопиевите тръби и ендометриума. Повече от половината от пациентите, нарушен менструален функции: не са аменорея (основно и средно), олигоменорея, нередовна менструация, algomenoreya рядко Менон и метрорагия. Менструалния дисфункция е свързана с лезии на паренхима на яйчниците, ендометриума, както и туберкулозен интоксикация. Хронична болест с преобладаване причинява температура ексудация subfebrile и чертеж, болки болка в корема поради сраствания в таза, нервните окончания и кръвоносните съдове склероза хипоксия вътрешни полови тъкани. Други проявления на болестта включват симптоми туберкулоза интоксикация (умора, треска, нощно изпотяване, загуба на апетит, загуба на тегло), свързани с развитието на ексудативни или случаен промени в вътрешни гениталиите.

При млади пациенти генитална туберкулоза може да започне със симптоми на "остър корем", което често води до хирургически интервенции във връзка със съмнение за остър апендицит, извънматочна бременност, яйчниците апоплексия.

Поради липса на патогномонични признаци на износване и клинични симптоми диагностика на туберкулоза генитален е трудно. Идеята за туберкулозен етиология на заболяването може да постави нещата правилно и внимателно събрани история с инструкциите на контакт на пациента с пациенти с туберкулоза, прехвърлени през изминалата, пневмония, плеврит, наблюдение в туберкулоза диспансер, наличието на екстрагенитална огнища на туберкулоза в организма, както и появата на възпаление в придатъци на матката в млади пациенти, които не са живели живота на секс, особено когато се комбинира с аменорея, и в дългосрочен план ниска температура. Гинекологични проучване разкрие понякога остър, подостър или хроничен възпаление на маточните придатъци, най-ясно изразен преобладаване пролиферативна или случаен процеси признаци на сраствания в таза за промяна на матката. Това таза изпита обикновено неспецифично.

За изясняване на диагнозата използване туберкулинов кожен тест (Koch тест). Туберкулин * прилага подкожно при доза от 20 или 50 TE след това оценени и общата фокална реакцията. Общата реакция е показано увеличение на телесната температура (повече от 0,5 ° С), включително в областта на шийката на матката (цервикален Elektrotermometriia), повишаване на сърдечната честота (повече от 100 минути), увеличаване на броя на прободни неутрофили, моноцити, промяна в броя на лимфоцитите увеличи СУЕ. Общата реакцията протича независимо от локализацията на поражения от туберкулоза, алопеция - в неговата област. Алопеция реакция се изразява в появата или укрепване на долната коремна болка, подуване и болезненост на палпация на матката. Туберкулин противопоказан при активна туберкулоза, диабет, изразен човешки черен дроб и бъбреци.

Най-точният метод за диагностициране на туберкулоза генитален са микробиологична, което позволява да се открие микобактерии в тъканите. Разглеждане на гениталния тракт, менструални кръвни остърган или промиване на ендометриума от маточната кухина, съдържанието на възпалителни огнища и други. Посевен материал за производство на специално изкуствена хранителна среда най-малко три пъти. Въпреки това, инокулация на микобактерии е малка, поради особеностите на туберкулозен процес. Високо чувствителен и специфичен метод за откриване на патоген PCR позволява да се определи ДНК сегменти, характерни за туберкулозни микобактерии. Въпреки това, материалът за изследване може да съдържа PCR инхибитори, което води до фалшиви отрицателни резултати.

Лапароскопия позволява да се идентифицират специфични промени в тазовите органи - сраствания, туберкули на висцерална перитонеума обхващащи матката, тръби случаен огнища в комбинация с възпалителни промени придатъци. Освен това, когато лапароскопия може да вземе материал за бактериологично и хистологично изследване, както и за провеждане на хирургическа корекция, ако е необходимо: лиза на сраствания, възстановяване на фалопиевите тръби и др.

Хистологично изследване на тъкан от биопсията, самостоятелна диагностика кюретаж (това е по-добре да прекарат 2-3 дни

преди менструация), разкрива признаци на туберкулозните поражения. Прилага и цитологично изследване на маточната кухина аспират, намазка от шийката на матката, който може да открие специфична за туберкулоза Langhans гигантски клетки.

Диагнозата на генитално туберкулоза помага gisterosalpingogra-FFL. Рентгенографии показват характерни туберкулозни лезии генитални симптоми: матката изместване на тялото поради сраствания, вътрематочно synechia, маточната кухина заличаване (синдром на Ашерман), неравни контури тръби със затворена фимбриални разделения разширение дисталните тръби под формата на луковици, формован промени тръби , кистозна разширение или дивертикули, твърди тръби (aperistalsis) калцирания. На обикновен филм таза откриване на анормални сенки - калцификации в тръби, яйчниците, лимфните възли, огнища на случаен гниене. За да се избегне влошаване на процеса на туберкулоза, хистеросалпингография, извършена в отсъствието на остра и подостра възпаление.

Диагностика допълва ултразвукът на органите на малкия таз. Въпреки това, интерпретация на данните, е много трудно и е достъпна само за специалистите в областта на генитално туберкулоза. Еднакво важно са други методи за диагностика - серологични, имунологично. Понякога диагнозата на поражения от туберкулоза на вътрешните полови органи излагат на лапаротомия на предполагаемите масови лезиите в матката.

Лечение на генитален туберкулоза, както и туберкулоза на всяка локализация трябва да се извършва в специализирани институции - ТБ болници, клиники, санаториуми. Лечението трябва да бъде интегриран и включва противотубекулозни химиотерапевтични средства повишават защитните сили на организма (почивка, хранене, витамини), физикална терапия, може да е необходима операция.

В основата на лечението е химиотерапия на туберкулоза се използва най-малко три лекарства. Химиотерапията е взет отделно, като се вземат предвид формата на заболяването, поносимост към лекарството, е възможно развитието на лекарствена резистентност в Mycobacterium туберкулоза.

Комплексът лечение е подходящо да включва антиоксиданти (витамин Е, натриев тиосулфат), имуномодулатори (интерлевкин-2, Metilura-цил *, левамизол), специфичен препарат туберкулин *, витамини, аскорбинова киселина.

Хирургично лечение се прилага само за строги условия (тубо-яйчниците възпалително образование, консервативната терапия е неефективна с активна туберкулоза, фистули, тазова органна дисфункция, свързана с тежки цикатрициални промени). Операцията по себе си не води до излекуване, тъй като туберкулозна инфекция продължава. След хирургия, химиотерапия трябва да се продължи.

Предотвратяване. Специфична профилактика на туберкулозата започва през първите дни на живота с БЦЖ ваксина *. Реваксинация се провежда в 7, 12, 17 под контрола на тест Манту. Друга мярка spetsifi-

предотвратяване кал е изолирането на пациенти с активна туберкулоза. Неспецифична профилактика включва провеждането на мерки за изграждане на здравето, повишаване на съпротивителните сили на организма, подобряване на условията на живот и труд.