Диагноза и симптоми на ендокринни заболявания
Инспекция. Разглеждане в изследването на ендокринната пациенти принадлежи към много голямо значение, а често и вече са на пръв поглед на пациента понякога може да разпознае болестта или като общо болен мозък или индивидуални особености на заболяването (хипертиреоидизъм, микседем. Акромегалия, гигантизъм, хипофизната дистрофия, болест на Адисон).
На изпит, трябва да се обърне внимание на следните признаци.
1) тяло Височина. размера и съотношението на отделните му части, значителни разлики в растеж трябва да се ръководи лекар смята, дисфункция на мозъчната придатък, щитовидната жлеза, пол или тимуса жлези; опазване на пропорционалност или разстройство в отделните части на тялото и присъствието на други характерни особености позволяват да се уточни патогенеза дисплазия; несъразмерно увеличение на дисталните части на тялото (нос, устни, брадичка, ръце, крака), ще говоря от името на хиперактивността на предния дял на хипофизата (акромегалия), и така нататък. г.
2) тлъстина пациентите и особено отлагане на мазнини. Затлъстяването често се свързва с намаляване на функцията на щитовидната жлеза, на хипофизата и половите жлези, измършавяване-с gipertireoeom, церебрална лезия придатък (Simmonds заболяване), намаляване на панкреаса функция (диабет). разпределение на мазнини в подкожната тъкан в типичните случаи често ни доведе до патогенетичен диагностика на ендокринната затлъстяване: преференциалната отлагането на мазнините в областта на тазовия пръстен (в долната част на корема, бедрата, бедрата) и на гърдите е типични за хипофизната и секс затлъстяване, повече или по-малко равномерно разпределение на мазнините по цялото тяло ще говори за thyrogenous затлъстяване. Изразена измършавяване наблюдава при хипертиреоидизъм, с болестта на Адисон, и особено когато болестта Simmonds на (хипофизна кахексия).
3) косата на тялото. Поради зависимостта на растежа на косата чрез хормонални влияния, предимно половите жлези, щитовидна жлеза, адренална кора и мозък на епидидима, състоянието и вида на косата е важно диагностични функции в разстройства на вътрешна секреция, такива като: женски тип разпределение коса eunuchoidism, увеличен растеж на косата в хипертиреоидизъм и акромегалия, хипертрихоза (хирзутизъм) в тумори на надбъбречната кора, загуба на коса при микседем и т. г.
4) Кожа Състояние - нежност и яркостта си с болест на Грейвс, грубост и бледност с микседем, тъмно кафяво оцветяване, когато болест на Адисон, и др.
5) лице. изражението му и промени в окото.
От жлезите с вътрешна секреция директна проверка само на разположение на щитовидната жлеза и тестисите: намаляване и увеличаване на тези органи могат лесно да бъдат открити от инспекцията.
Палпация. Палпация може да се разгледа същите два жлезите с вътрешна секреция - .. щитовидната жлеза и мъжкото сексуално, определянето на техния размер, плътност, еднаквост или неравности последователност (на възли), болка и т.н. Чрез специален гинекологични разследване чрез палпация бимануално да почувствате добре и женски полови жлези - яйчниците.
Голям диагностично значение, когато кожата палпация на гуша и микседем: първата Кожицата е тънка, мека, гладка (кадифен), горещ и влажен, а вторият - дебел, плътен, грапав, сух и студен.
Percussion. С ударни може да се определи ретростернална (субстернална) се унищожават Щтрум (гуша), както и че - единственото очевидно прилагането перкусии в изследването на жлезите с вътрешна секреция.
Аускултация. Аускултация на изследването на жлезите с вътрешна секреция и в момента е само една молба, а именно изучаването на разширения на щитовидната жлеза, когато можете да чуете систолното издават звуци, възникващи в неговите артериални съдове разширени.
Антропометрични измервания. Антропометрични измервания може да се използва за цел доказателства вече беше отбелязано по време на проверката или за откриване на ендокринната изразена малко поради различията в пропорциите и структура на тялото. Например, половите различия засягат жените, отколкото при мъжете на сравнително дълги крайници, раменете и по-малка ширина по-големи таз размер. Освен това, прекомерната продължителност на краката е типично за evnuhoidizma и относително къси крака - за ранен пубертет. Определяне на теглото и височината също дават полезни цифрови данни за оценка на въздействието на ендокринната система и ендокринни заболявания.
Определяне на базалната метаболизма. Определяне на базалната метаболизма има редица заболявания на жлезите с вътрешна секреция, особено на щитовидната жлеза, от голяма диагностична стойност. При базално метаболизма осъзнават минимално количество енергия, изразено в калории, е необходима на организма да поддържа основните си жизнени функции, т.е.. Д. Circulation, дишането и телесната температура постоянна. Следователно, определянето на базалния метаболизъм извършва при пълен физически гладно самостоятелно (не по-рано от 12 часа след последното хранене). Принципът на определяне на базалната метаболизма е, че с помощта на специално оборудване директно определя белодробна вентилация стойност т. Е. Количеството на издишвания въздух и състава, за определен период от време (обикновено 10 минути). След специални маси изчислено количество абсорбира кислород и въглероден диоксид еволюция и тяхното съотношение (дихателна честота) и след това желаното количество калории на час на 1 кг тегло (обикновено около 1 калории) или 1 m2 телесна повърхност (обикновено около 40 калории ). Повишена базалната метаболизма повече от 10-15% ще посочи да увеличи своя безспорен патологичен и най-често се наблюдава при хипертиреоидизъм и Базедовата болест, по които има увеличение на 30-50- 80-100% е често срещано явление. Намаляване на базално метаболизма на 15-30-50% спрямо норма характеристика за хипотиреоидизъм и микседем на хипофизата дегенерация и болестта на Simmonds.
метод рентгенова. Рентгенов метод за разследване позволява лесно да се открие промени в скелетната и ендокринни заболявания ги съди. Така, че е възможно да се признае: 1) хипофизни тумори по размер и форма на турското седло промени (разширяване и задълбочаване унищожаване ръбове); 2) акромегалия - удебеляване на кости и черепни кухини увеличаване на въздуха, като цяло развитие "шипове в периферните стави; 3) синдром - недостатъчно осификация на кости и стави забавена осификация на arnyhzon на кост; 4) gipergenitalizm - за ускоряване на епифизата осификация.
Radiographically също може да определи разположени ретростернална разширения на щитовидната жлеза (ретростернална гуша).
Лабораторни изследвания. От дневни лабораторни тестове, използвани за диагностични цели в признаване на ендокринни заболявания, често трябва да се справят с урина и кръв.
Урина - ежедневно й размер на специфичното тегло и съдържанието на захар в нея - е от съществено значение за признаване на диабет и безвкусен диабет.
анализ на кръвта може също да играе определена роля в разпознаването на някои ендокринни заболявания. Така, например, анемия вторичен характер често е един от симптомите на щитовидната недостатъчност (микседем) или надбъбречната (болест на Адисон). Известна степен на poliglobulii среща в базедова болест. Промяна на левкоцити към лимфоцитоза е характеристика на тироидна дисфункция в една или друга посока - bezralichno (болест на Basedow, микседем). Когато други ендокринни нарушения на кръвната картина също се променя, но не са изследвани тези промени.
Функционални методи на изследване. Функционална диагностика на ендокринните жлези не са придобити до момента практическо значение. От използвани за тази цел различни методи (виж Endocrinology специална употреба.) Най-важните са по-сложни: 1) определяне на базалния метаболизъм за оценка на функционалното състояние на щитовидната жлеза; 2) определяне на специфично динамична действие на храна - за идентифициране на функционалните възможности на хипофизата и 3) изследване на криви кръвни гликемия - за преценка на панкреаса, надбъбречната жлеза и щитовидната жлеза.
Endokrinopaticheskie синдроми
Основни синдроми endokrinopaticheskie се основават главно явления хиперфункция или хипофункция на една или други ендокринни жлези.
I. щитовидната синдроми.
1. хипертироидизъм синдром (хипертироидизъм, хипертиреоидизъм) проявява увеличение на обема на щитовидната гуша (хиперплазия ее), повишаване на сърдечната честота - издатината тахикардия и очите - exophthalmia (повишена симпатикова тон).
Тази триада на симптоми, характерни за изразени случаи на хипертиреоидизъм, така наречените базедова болест. Освен това те са много важни симптоми на хипертиреоидизъм се измършавяване, зависимо повишение на метаболизма, тремор, диария. изпотяване, вазомоторни явления и феномена на повишена нервно-психически възбудимост, свързани с автономна perevozbudimost както симпатикова и парасимпатикова нервна система.
(. Хипотиреоидизъм хипотиреоидизъм) 2. хипо синдром се характеризира с намаляване на обема често щитовидната жлеза, забавяне на сърдечния ритъм и прибиране на очите, след това - тенденция към затлъстяване, запек. сухота на кожата, понижаване на общата възбудимост на нервната и психическо и накрая вида на промяна в кожата и подкожната тъкан са инфилтрирани представители, testovatoy-гъста консистенция, като подпухнал, но натиск върху тях не оставят трапчинки; т.нар оток на лигавицата, оттам и името изразен случаи на това заболяване - микседем (микседем).
II. Паращитовидната синдроми.
1. hyperparathyroid синдром (хиперпаратироидизъм, хиперпаратиреоидизъм) е рядко, придружено pshterkaltsemiey и клинично, поради загубата на значителни количества скелет калциеви соли, изразена атрофия и дегенерация на влакнест кост за да се образува кухина в него, с техните кривини и фрактури, и деформацията на скелета "(общо фибро-кистозна остеит - остеит или osteodystrophia фиброза общ cystica е АТА - Реклингхаузен заболяване (Реклингхаузен).
2. синдром Tipoparatireoidny (хипопаратироидизъм хипопаратироидизъм) се наблюдава значително по-често; значителна роля в патогенезата играе хипокалцемия (както и изместването на алкално-киселинното равновесие в алкална страна - алкалоза и нарушение на протеин метаболизъм). Клиничната проява на този синдром са свръхвъзбудимост главно на моторни превозни средства нервна система (когато съдържанието на калций в кръвта до 7 мг% или по-малко) и склонност към Тетанусните конвулсии. Тези припадъци обикновено се развиват по горните крайници (предмишницата огънат, пръстите са свързани помежду си в "ръка акушер-гинеколог"), по-малко сцепление спазми и долните крайници или се отнасят и за лицето, стомашно-чревния тракт или ларинкса. Припадъци последните от няколко минути до 1-2 часа и лесно се повтаря. В клиниката, този синдром е spazmofilii име или тетания.
III. Хипофизата синдроми.
Нарушаване на сложни функции на хипофизата води до развитието на редица хипофизата и хипофизата синдроми. Представяме тук са само клинично по-важно.
А. Хиперактивност хипофизната. по-точно - нейната предна лоб (хиперпитуитаризъм) може да доведе до развитието на три хипофизата синдроми: най-добре познати и често използвани akromegalicheskomu, така наречения синдром на Кушинг (Кушинг) и диабетна.
1. акромегалия се основава на растежа на тумора (аденом) хипофизни клетки еозинофилен предни и екскретира хиперпродукция на растежен хормон. Този синдром се характеризира с голям размер на ръцете, краката и главата, челото, бузите, носа и брадичката; увеличение е не само костите, но и меките части, включително устните и езика.
Ако хиперактивността на хипофизната жлеза се появява в детството си, тогава няма да има рязко увеличение на темпа на растеж, което в крайна сметка повече или по-малко значително над физиологичната норма - разработен гигантизъм. Гигантизъм, следователно, е като акромегалия детство.
Обратното е рядък синдром, свързан с хипофункция на еозинофилни клетки на предния дял на хипофизата, е acromicria (хилядни - гръцки -. Малки), което води до по-малък обем на крайник, главно на ръцете.
синдром 2. Кушинг се основава на пролиферация (аденом) базофилни клетки на предния лоб и свръхпроизводството endokrinotropnyh (стимулиране на активността на други ендокринни жлези) хипофизни хормони. Основните симптоми на този синдром са с наднормено тегло лицето и тялото (но не окончателен) с образуването на кожата белези и хипертрихоза (стимулиране на кората на надбъбречната жлеза), хипертония и хипергликемия (мозъчна стимулация на надбъбречните жлези), костна загуба - остеопороза (стимулиране на паращитовидните жлези).
3. хипофизата диабет е свързан с свръхпроизводство на хормон, който регулира въглехидратния метаболизъм и влияние това, противодейства на ефектите на инсулин. Тази форма на диабет често придружава акромегалия.
Б. хипофункция на хипофизата (хипопитуитаризъм) е в основата на четири синдроми:
1) хипофизата затлъстяване;
2) хипофизна кахексия;
3) хипофизата нанизъм;
4) безвкусен диабет.
Описани синдроми endokrinopaticheskie е хванат в изолирана форма, така да се каже. Но, както е споменато по-горе, някои жлези са връзки в единна система ендокринна. Следователно, по същество не се изолира заболявания на простатата самостоятелно. Неизбежно по този начин участват в процеса и редица други по-тясно свързани с първите жлези. Вследствие на това почти всеки ендокринни заболявания е в природата на множествени лезии жлези - plyuriglandulyarny характер. Въпреки това, изолирани и plyuriglandulyarnye синдроми в тесния смисъл на думата, а те включват тези ендокринни нарушения, патогенезата на които не е възможно да се определи водещата роля на поражението на една или друга жлези, като инфантилизъм, преждевременно стареене, ендокринна изтощение.