Диагностика - висцерална лайшманиоза (кала-азар)

Страница 4 от 5

Методи за диагноза.

Критериите за диагностика.

Наличието на висцерална лайшманиоза при пациент е заподозрян в следните признаци:

остане, поне в дългосрочен период, в ендемични за заболяването;
продължително неправилна треска, нелечими антибактериални лекарства;
изразена spleno- и хепатомегалия;
прогресивна кахексия;
прогресивна анемия, левкопения, тромбоцитопения;
тежка хипоалбуминемия и хипергамаглобулинемия,

Потвърждава диагнозата на откриване Leishmania в биопсии от
първичен засяга, punctates възли или от костен мозък и черен дроб. Серологични методи, тест на кожата са от второстепенно значение.
Разбира се, значителна помощ би могъл да определи основната засегне (особено когато множество африкански кала-азар) и тъмния цвят на кожата (с Индия).
За postkalaazarnom кожен leyshmanoide принудени да мислят следните данни:

информация за прехвърлените пациентите в миналото (дори и в дългосрочни периоди, а дори и лечение) за висцерална лайшманиоза;
природата и локализация на лезиите (предимно по лицето);
откриване Leishmania в биопсии от leyshmanoidov.

Диференциална диагноза.

Висцерална лайшманиоза изисква диференциална диагноза предимно малария, предвид подобен размножаване зона, периодични повишаване на температурата, увеличението на далака (повече от черен дроб), прогресивна анемия.
Основните различия на малария:

треска бързо се превръща в отличителен външен вид - ясно време, за да играят в редуване на краткосрочни (за няколко часа), фебрилни гърчове и периоди с повишена телесна температура безплатно;
критично намаляване на телесната температура е придружено от обилно пот;
първичен засяга, регионално лимфаденит leyshmanoidy отсъства;
бързо, след няколко епизода, има и след това се увеличава хемолитична жълтеница (билирубин в кръвта се увеличава в резултат на косвена);
ако далак се увеличава значително (какъвто е случаят с vivax-малария), тя се прецежда, чувствителен, заплахата прекъсване случва;
подуване на долните крайници не са типични;
не типичен тъмен цвят на кожата;
не лезии на лигавиците;
възможно (в тропическа малария) разработване на специфични усложнения като малария кома, треска hemoglobinuric;
маларийни паразити намерени в кръвта.

Прогресивно кахексия, увеличен черен дроб и далак,
лимфаденопатия, анемия изисква диференциална диагноза на африканска сънна болест (сънна болест). Неговите основни разлики са:

естествено се открива в почти всеки пациент в първите дни на треска "tripanosomozny шанкър" - първична отрази на ухапване от мухата цеце;
присъствие на кожен обрив (tripanid) под формата на плаки или еритема annulare;
често срещани локален оток, локализирани главно върху лицето и шията;
особено генерализирана лимфаденопатия: лимфните възли са болезнени при палпация, дебели, изложени фиброза, най-забележими в задния триъгълник на врата;
хепатоспленомегалия умерен;
с развитието на болестта, има признаци на ЦНС - главоболие, свръхчувствителност, психични разстройства, а след това признаци на тежка менингоенцефалит с сънливост, увреждане на моторни центрове;
punctates в лимфни възли, костен мозък, гръбначния течност и понякога в кръвта се откриват трипанозоми.

Продължителното треска, уголемяване на черния дроб и далака, лимфните възли на отделните групи, левкопения могат да бъдат наблюдавани в хронична бруцелоза. Но бруцелоза има значителни разлики:

главния път за заразяване - хранително-вкусови, когато добре проведено epidrassledovanii често може да идентифицира източника на инфекцията, толкова по-възможно е да се група на инфекцията;
черен дроб и далак се увеличи умерено;
характеризира с тежка изпотяване на фона на напрегнат обхват на температура;
не тъмно оцветяване на кожата, лигавиците;
Те са постоянно невралгия, миалгия, артралгия;
може да се развие бурсит, теносиновит;
положителна реакция Райт Heddlsona, Burne проба.

Продължителен треска, често погрешно тип, хепатоспленомегалия, анемия, повишена СУЕ характерен за сепсис. Въпреки това, в сепсис:

не ендемична - той се намира във всички региони на света;
черен дроб и далак се увеличи умерено, никога не достигне такъв размер, в лейшманиоза;
не тъмно оцветяване на кожата, leyshmanoidy;
Това може да се открие от първичния възпалително цел, която има значително влияние върху клиничните прояви на заболяването;
евентуално (в зависимост от етиологията) piemicheskih огнища формация;
кръв често е възможно да сее патогена;
кръв разкри левкоцитоза.

Продължителен треска, астения, а понякога и бърза загуба на тегло, подути лимфни възли, левкопения и лимфоцитоза изискват диференциална диагноза с туберкулоза. Това усложнява производството и на факта, че лайшманиоза в острата фаза и да стане отрицателна туберкулин тест, освен туберкулоза може да се комбинира с лайшманиоза. Разграничаване туберкулоза следните симптоми:

тя не е свързана с конкретен регион;
като основното тяло, чудейки се туберкулоза, - светлина, могат да бъдат идентифицирани чрез рентгенова променя типичен за туберкулоза;
възможно хемоптиза, белодробна хеморагия;
в храчки в белодробни лезии често открива Mycobacterium туберкулоза;
туберкулоза лимфни възли могат да тлеят последващата nonhealing образуване фистула;
черен дроб и далак не бъде разширена или повишена леко.

Цироза на черния дроб е придружено от значително увеличение на черния дроб и далака, асцит, често загуба на тегло, появата на вените на предната коремна стена, подуване на долната част на крака. Причина за цироза може да бъде най-лайшманиоза, както и други фактори, включително алкохолно чернодробно заболяване (посочете причината помага събира внимателно историята на живот, промяна в личността на пациента) и вирусен хепатит (за изясняване на етиологията често помага за разкриване на маркери ХС).
Продължителен треска, хепатоспленомегалия, бледност, левкопения, анемия, наблюдавана при коремен тиф. Той се отличава с:

възможността за възникване на заболявания навсякъде;
отсъствие на хронични форми;
възможност за коремен статус;
умерено увеличаване на черния дроб и далака;
roseolous поява на обрив по тялото на 2-ра седмица на заболяване;
характеристика (черен) език във всички периоди на висока температура;
чревни симптоми - подуване на корема, задържане стол, положителен симптом на Padalka, възможността за разработване на стомашно-чревно кървене и перфорация с трета седмица на заболяване;
устойчиви на брадикардия.

Диференциране кала-азар имат множество тумори, хематологични заболявания (саркоидоза, болест на Ходжкин, левкемия и други подобни. D.). Значителна роля за изясняване на диагнозата играе броене на кръвните клетки, хемограмата на проучване и миелограма.
Судан форма на висцерална лейшманиаза понякога е необходимо да се диференцират с хламидия, предвид наличието на двете заболявания ингвинална Лимфаденит. Разграничете ингвинална Lymphogranuloma:

маршрут на предаване - сексуално; по този начин, инфекцията се предава от човек на човек директно;
регионален лимфаденит предшествано от появата на гениталиите бързо Epithelialising безболезнено ерозия;
увеличаване на ингвиналните лимфни възли, придружени от образуването на повърхността на кървене язви;
Не се характеризира със значително увеличение на далака.

При извършване Винаги трябва да помним диференциалната диагноза на висцерална лайшманиоза с различни заболявания:

необходимостта да се извършват в пълна специалните проучвания за премахване на болестта, която се провежда диференциална диагноза;
честа патология в смесения лейшманиоза;
висока честота на фалшиво-положителни реакции при използване на серологични методи;
инхибиране на кожни реакции в острата фаза на лайшманиоза (например, проба туберкулин).

Postleyshmaniozny кожен leyshmanoid прилича предимно проказа, общият им площ на разпространение на заболяването, вида на кожата възли характеристика преобладаващ локализация (лице, горните крайници, торса) за дълъг период. Има различни варианти на хода на проказа, но неговите основни разлики:

основни възли образуват имат тенденция да се слеят (образуват големи конгломерати) и язва;
в областта на засегнатите райони настъпва анестезия;
унищожаване могат да се появят големи нервни стволове, контрактура autoamputation (спонтанно отхвърляне крайници);
образуване проказа кост води до патологични фрактури;
в проказа възли открити патогени - Mycobacterium лепра.