Артериалните аневризми - симптоми на заболяването, предотвратяване и лечение на артериална аневризма, причини
Какво е Артериална аневризми -
Аневризми на церебрални артерии са местни издатини на съдовите стени често са под формата на торбичка, и следователно те се наричат секуларни аневризми. Те се разграничи относително тесен първоначална част от - шийката на матката, както и на тялото и долната част. Най-типичният локализация аневризма - церебрална част на вътрешната каротидна артерия в точката на отклонение от задната си връзка или оптичен артерия; предна церебрална артерия на нивото на предната комуникация местоположение артерия; бифуркацията на средната церебрална артерия; базиларна артерия в точката на разделяне на своя заден мозък. В 20% от случаите има няколко аневризми. Повечето аневризми са сравнително малки количества. - 1 см рядко достигат голям размер (2-3 см в диаметър и повече). Аневризми с диаметър по-голям от 2,5 cm, наречен гигантски. Понякога може да се получи така наречената вретеновиден (вретеновиден аневризма), което представлява значително дифузно разширяване на дължината на артерия сегмент.
Какво причинява / Причини за възникване на артериални аневризми:
Артериовенозна аневризма може да се локализира в различни области на мозъка и гръбначния мозък, но по-вероятно да се случи в централните региони на двете полукълба на мозъка. Техните размери варират от няколко милиметра до гигантски, когато аневризма заема почти цялата полукълбо на мозъка. Артериовенозна аневризма проявява главоболие, епилептични припадъци рядко - мозъчен инфаркт (развитие на местно церебрална исхемия чрез механизма открадне или поради компресия на аневризма на руптура на аневризма мозъка артерия често проявената клиника церебрална хеморагия артериовенозна аневризма могат да бъдат открити с рентгенова CT на, магнитно-резонансна томография .. -angiografii, ангиография.
Патогенеза (какво се случва?) По време на артериални аневризми:
Появата на аневризми се основава вроден дефицит стена артерия. С развитието на свързани с възрастта промени в стената на аневризмата се случи дегенеративни процеси. Тя започва да се тънки, аневризма увеличение на размера. В резултат на тези промени може да бъде разкъсване на аневризма с развитието на вътречерепен кръвоизлив пациент животозастрашаваща.
Симптомите на артериални аневризми:
Основните клинични прояви на артериални аневризми са причинени от тяхното разкъсване и развитие на така наречената спонтанна субарахноидален кръвоизлив. Артериална аневризма разкъсвания настъпват при около един на 10 000 души. Гигантски аневризми, преди те да се спука може да се прояви клинични признаци на туморни базалните части на мозъка. Постепенно се увеличава, гигантски аневризми предизвика свиване на черепните нерви, диенцефални и мозъчния ствол. Те често thrombosing.
Повечето аневризми, намиращи се в резервоарите в основата на мозъка. Когато те се развалят случва субарахноидален кръвоизлив. Ако аневризмата се реализира в мозъка вещество, може да предизвика мозъчен кръвоизлив с разпространение на кръв в своите дълбоки разделения, включително мозъчни стомахчета на.
Важна особеност на кръвоизлив от артериални аневризми е текущото им характер. Във връзка с васкуларна спазъм, образуване на съсиреци в субарахноидалното пространство и кръвни съсиреци в кухината на аневризма кръвоизлив тях престане, но може да бъде възобновено след няколко дни. Най-често повтаряна кървене в продължение на 2-4 седмици след руптура на аневризма. Често усложнение на артериална аневризма разкъсване е твърдо т.е. стесняване на базалните мозъчните артерии - артериална спазъм, което се дължи на влиянието на затихване продуктите на артериалната стена на кръвни клетки. Тя се развива на няколко дни след разкъсване на аневризмата и е с продължителност 2-3 седмици. В резултат на мозъчен вазоспазъм може да бъде тежка исхемично увреждане на мозъка (мозъчен инфаркт). Прогнозата на артериални аневризми спука неблагоприятна. От първичния кръвоизлив убиват около 30% от пациентите, дори и по-висока смъртност в повтарящи се кръвоизливи. Общо убиват около 60% от пациентите, а много от оцелелите са с увреждания.
Скъсване на артериална аневризма се среща по-често при хора на зряла трудоспособна възраст, като правило, изведнъж, без ясни прекурсори, на фона на емоционално, физически стрес, или без конкретна причина. Изведнъж, има остър Karlovna на болка, повръщане, загуба на съзнание, което в тежки случаи може да отиде в дълга кома. След завръщането на съзнанието, пациентите се оплакват от главоболие rezchayshuyu, фотофобия. В проучването разкрива, маркирани симптоми на възпаление на менингите. Neredkoopredelyayutsya признаци на фокални мозъчни лезии.
Характерно за артериална руптура на аневризма са симптомите на черепните нерви. Най-често има поражение на нерв околомоторна. Това е патогномно за задната стена на вътрешния аневризма на сънната артерия артерия на мястото на произход на гърба с miolo- ЛИЗАЦИЯ артерия. Аневризми, че на локализация са разположени в непосредствена близост на нерв околомоторна. Началото на симптомите унищожаване му в комбинация с локална болка по време frontoorbital област може понякога да предхожда разположени кръвоизлив комплекс от симптоми от вътрешния аневризма на каротидната артерия. Сравнително често се наблюдава увреждане на зрителния нерв и хиазма, главно в аневризми на вътрешната каротидна артерия на мястото на произход на офталмологичен артерия и аневризма на предната церебрална и предна комуникация артерия. Други черепни нерви са засегнати по-рядко. Когато масивни кръвоизливи могат да възникнат бързо заболявания на сърдечносъдовата дейност и дишането.
В частта на вътрешната каротидна артерия, която се простира през кавернозните синус често разположени гигантски аневризми. Те манифест, натрупани в интензитета на болката, често в надочничната областта, намаляване на чувствителността на лицето, околомоторна увреждане на нерв (синдром на компресия III, IV, V, VI черепни нерви), простираща се в кавернозен синус. Гигантски аневризми могат да възникнат при разклонението на каротидната артерия и вертебробазиларната система.
Диагностика на артериални аневризми:
Скъсване на артериални аневризми са по-склонни да се подозира при пациенти с внезапно разработена така наречената спонтанна субарахноидален кръвоизлив. Най-характерните симптоми на спонтанно субарахноидален кръвоизлив е внезапна поява, силно главоболие, повръщане, загуба на съзнание с различна продължителност, симптоми на възпаление на мембрани (мускулите схванат врат, симптом Kernig т.н.). Решаващо е откриването на кръв в гръбначно-мозъчната течност. Окончателната диагноза може да се направи само с помощта на мозъчна ангиография. Ако приемем, разкъсване на артериална аневризма е необходимо да се разглеждат всички цереброваскуларни басейни, като 20% от аневризма може да бъде многократно, и със същата честота, те могат да бъдат разположени в вертебробазиларната система. Ангиография може също да идентифицира артериална спазъм, неговата степен и разпространението, състоянието на циркулация на обезпечение. Използване на компютърна томография може да открие само голям аневризма, този метод е важно главно за откриване индуцирана руптура на аневризма поради последващо хематом и лезии вазоспазъм мозъчна исхемия.
Лечението на артериални аневризми:
За намаляване на риска povtornyhkrovotecheny кръвоизлив на поради разкъсване на аневризма е показано с легло почивка, контрол на нивото на артериалното налягане може благоприятно да се поддържа при 120-150 мм живачен стълб (Намаляване на налягането под това ниво е опасно, особено когато се експресира артериална спазъм). Показване на аналгетични и седативни средства: бета-блокери, калциеви антагонисти йони (нимодипин). След хирургически "Off" аневризма използва лекарства, които подобряват циркулацията на МО zgovoe, разширява кръвоносните съдове, за да се подобри кръвното реология и др.
Трябва да се отбележи обаче, че терапевтичните мерки, като правило, не може да се предотврати повтарящ се кървене от аневризма. Само радикално лечение е операция, чиято цел - "изключване" аневризмата от кръвообращението. Ако в резултат на руптура на аневризма настъпили церебрална хеморагия с образуване на хематом, показана като хирургично отстраняване.
Хирургично лечение. Основният метод за лечение на аневризми арте-'an е директна намеса интракраниално излагане на засегнатия съд и "извън" на аневризма от кръвообращението. Наскоро, за "OFF" някои аневризми са приложени успешно endovasal метод.
Показания и време на работа. Неотдавнашният опит показва, че най-оправдана операцията в първите дни след руптура на аневризма, ако състоянието на пациента позволява. Смисълът на ранните операции е в профилактика на рецидивиращи кръвоизливи. В допълнение, в подхода към аневризма е възможно до известна степен за отстраняване на кръв от базални субарахноидални пространства и по този начин да се намали риска от развитие на резистентни артериална спазъм.
Операция в края на периода се извършва в по-трудни условия (вътречерепно налягане през този период обикновено се повишава мозъчната otech лесно уязвими, че е изключително трудно да се доближава до аневризмата). Ако операцията не може да се извърши в първите дни след разкъсване на аневризмата, то може да се извърши след 10-14 дни.
Определящи за това въпросът за възможността за операцията е състоянието на пациента. В крайна тежестта на операцията на пациента е опасно и е препоръчително да се въздържат от това да се подобри състоянието на пациента.
Анестезия. Когато разкъсани аневризми, артериална операция се извършва с помощта на техники, които намаляват обема на мозъка и за улесняване на достъпа до дълбока базално (лумбална пункция или вентрикуларна, хипервентилация); предпази мозъка от хипоксия (барбитурати) и за кратко се позволи по-ниско кръвно налягане (нитроглицерин, натриев нитропрусид), ако е необходимо. В най-решаващия момент (подбор и "OFF" на аневризма), за да се предотврати спукване на аневризмата понякога са кръвно налягане намалява до 50 mm Hg и др.
Характеристики на хирургичната техника. Операции с артериални аневризми разумно причислени към една от най-трудните и важни неврохирургична интервенция. Една от предпоставките за малко травматично "Off" - използването на микрохирургични техники. Друга характерна особеност е, че е необходимо да се прилагат подходи, които позволяват да се доближава до аневризмата с минимална мозъчна сцепление. Най-често срещаният темпоралната (pterional) достъп с резекция на кантара и гребена на сфеноидния крило. Основна комплекс подхода, използвани в аневризми вертебробазиларната система.
Според dhod аневризма трябва да се извършва с максимални ПОД vanced, за да не се предизвика преждевременно спукване. Със същата цел, намаляване на кръвното налягане или временно прилагани към водещите сменяем артерия аневризма клиповете. За "Off" аневризъм с помощта на специални миниатюрни скоби, клипове, се опитват да налагат на много основата на аневризма - шията й. Използвани клипове на различни дизайни и конфигурации; главно използва пружинни скоби, позицията на който по избор може да бъде лесно се променя.
Понякога аневризма трябва да използвате няколко клипове. Когато аневризми по-голяма кухина, която често се изпълни с гъста тромби наложи клип може да се постигне само след откриването на премахването на аневризма и тромби. В някои случаи е необходимо да се "изключи" аневризмата с артерията. Това е възможно само с добра циркулация на обезпечение (различни артерия). Ако е невъзможно да се "изключи" аневризмата от кръвообращението се прави укрепване на стените му. Ефективност може да бъде пликоване аневризма парче хирургическа марля. Няколко дни по-късно формира силна рамка съединителна тъкан, която може да предотврати повторно кървене от аневризма. Със същата цел може да се използва бързо втвърдяващ се пластичен материал, който се прилага към повърхността на аневризма.
Ендоваскуларна "изключено" на артериални аневризми. За вътрешно ползване на специални аневризма оклузия катетри патрони с различен дизайн нулира. Касета запълнена с полимерен материал, и когато определена стойност се отделя автоматично от катетъра. Тези операции се извършват под контрола на телевизора. Различни варианти са възможни: спрей (няколко патрони) се въвежда в кухината на аневризма, само запушва врата; аневризма "изключено" с артерията (произведен проксимална оклузия Получената артерия). Thrombosing аневризми могат да бъдат причинени от тънка тел платина въвежда през катетъра в аневризма кухина. Тънка тел се огъва лесно да образуват пръстен, който позволява здраво DAB аневризма кухина. Тел предизвиква тромбоза активен процес, при което настъпва заличаване на аневризма.
Премахване на хематом. Черепните хематоми, причинени от разкъсване на аневризмата се отстраняват по време на първичното операцията - стреляйки аневризми. В някои случаи, ако тежестта на състоянието, се дължи основно на хематома, операцията може да бъде ограничено само до неговото отстраняване.
Резултати. Хирургичното лечение на артериални аневризми резултати зависят от предоперативна състоянието на пациенти в много отношения. Когато задоволително общо състояние на пациенти преди операция смъртност е по-малко от 5%.
Кои лекари трябва да се свържат, ако имате артериални аневризми:
Е нещо, което ви притеснява? Вие искате да разберете по-подробна информация за артериални аневризми, неговите причини, симптоми, лечение и профилактика, по време на хода на заболяването и на диета след нея? Или имате нужда от преглед? Можете да си запишете час при лекар - клиника Eurolab винаги на Ваше разположение! Топ лекар ще ви прегледа и проучване на отиване признаци на заболяването и за идентифициране на симптоми, ви съветваме и ще предостави необходимото съдействие и диагнозата. Можете също така да се обадите на лекаря у дома. Eurolab клиника е отворен за вас през целия ден.
Ако имате някакви изследвания са били проведени по-рано, не забравяйте да се вземат резултатите на лекар. Ако проучването не са били изпълнени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или нашите колеги в други клиники.
Вие. Трябва да сте много внимателни подход към състоянието на цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание на симптомите и не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които са на върха не се проявяват в тялото, но в крайна сметка се оказва, че, за съжаление, те са третирани твърде късно. Всяка болест си има своите специфични особености, характерни симптоми - така наречените симптоми. Определяне на симптомите - първата стъпка при диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва по няколко пъти на година, за да бъдат проверени от лекар. не само за да се предотврати ужасна болест, но и за поддържане на здрав дух в тяло и тялото като цяло.
Ако искате да зададете на лекаря - да използвате раздела на онлайн допитването. може би ще намерите там отговори на техните въпроси и прочетете съветите за грижи. Ако се интересувате от обратна връзка за клиниките и лекарите - опитайте се да намерите информацията, която искате да покажете. Също така да се регистрират в медицинската портала Eurolab. да бъдат постоянно се обновява с най-новите новини и информационни актуализации на сайта, които ще бъдат изпратени автоматично, за да можете по пощата.